腹腔镜个体化治疗肾囊肿４７例的临床分析

1、腹腔镜个体化治疗肾囊肿4 7例的临床分析成平刚北川羌族自治县人民医院 四川 北川6 2 2 7 5 0作者简介:成平刚， 男,(1 9 7 1 ),木科副院长，普外副主任医师，研究方向:腹部外科.【摘要】 目的 根据对在腹腔镜下经腹腔及后腹膜腔入路治疗肾囊肿的治 疗效果及技术特点的病例分析,探索个体化治疗肾囊肿的临床方案方法根选取 我院在2 0 1 1年1月至2 0 15年4月治疗4 7例肾囊肿的病例资料，回顾性 分析其临床效果及手术技术特点,其中势1 1例，女3 6例，年龄3 6 - 7 5岁，平 均5 1 ± 6岁，其中3 2例经腹腔入路，1 5例经后腹膜入路，结果

2、根4 7例均在腹腔镜下完成，无中转开放手术，经腹腔镜手术时间1 5-9 0分钟，平 均7 5分钟，术中岀血约5-150 ml,平均3 0 ml,对比分析经腹腔及经后腹膜 两种病例，手术时间、术中出血及术后恢复均无明显差异结论 根经腹腔入路及 经后腹膜腔入路治疗肾囊肿均可作为肾囊肿的安全、微创、个体化手术方式，术 者可根据自己的技术特长、经验习惯、是否有近期腰腹部手术史及病灶的位置等 选择合适的入路，建议病灶位于上极尤其靠近背侧者可选择经后腹膜腔入路，其余 经腹腔入路,尤其是双侧.【关键词】 腹腔镜;个体化;肾囊肿【中图分类号】r6 9 9【文献标识码】a【文章编号】1008 6315(2015

3、)12 0933 01肾囊肿是泌尿外科一种常见的临床疾病，发病人群常见于4 0岁以上成人，临 床主要表现为腰痛不适，发现包块及血尿、高血压等1 ，传统治疗有开放性肾囊 肿切除术或去顶减压术，疗效尚可，但因对机体创伤大，手术耐受性差，术后恢复慢 等逐步被淘汰;也有报道在ct或彩超定位引导下行肾囊肿穿刺抽吸注射硬化治疗, 但因复发率高，远期疗效欠满意而使部分病员放弃随着腹腔镜技术的不断发展和 成熟，经腹腔镜行肾囊肿切除术逐步用于临床，因其手术时间短、创伤小、痛苦少、 术后恢复快、疗效确切、手术安全等逐步被病员接受我院从2 0 1 1年1月至 2 0 1 5年4月共治疗4 7例肾囊肿患者，针对每个不

4、同的病员、病灶的位置、 不同部位、是否有近期腰腹部手术史、并结合自身技术特点和手术习惯，个体化 的制订手术方案和入路，分别在腹腔镜下经腹腔及经后腹膜腔入路治疗，疗效确切、 手术安全、病员满意,现报道如下：1临床资料11 一般资料 回顾性分析我院从2011年1月至2015年4月治 疗4 7例病员，其中男1 1例”女3 6例，年龄3 6 - 7 5岁，平均5 1± 6 岁,肾囊肿均为单侧单发，其中左侧8例，右侧3 9例/立于中上极7例,中下极4 0 例，囊肿直径均大于5 cm,最犬约2 1 eg平均8 . 6 eg其中2 7例有腰痛不适， 5例发现腰部包块血尿1例，高血压伴肾

5、功能不全等共4例,无症状1 0例为常 规体检发现选择手术的指针为直径大于5 cm腰部疼痛不适症状明显或伴高 血压、肾功能障碍无近期腰腹部手术史无心肺等器质性病变,能耐受气腹.12手术方法 所有患者均在术前清洁灌肠，保留导尿并均采用全麻,术中常规 将囊肿边缘与周围组织用生物夹固定并在腔内放置防粘连膜，术后均没安置引流 管12 . 1 经腹腔入路 取健侧倾斜3 0度斜卧位'脐部作1 cm长弧形切 口'建立气腹,压力为1 2 mmhg,置入1 0 mm trocar,安置腹腔镜2 探查无损伤 出血，观察患侧肾区，分别在患侧锁骨中线脐水平、肋缘下置入1 0 mm、5 mm trocar

6、作为操作通道，沿结肠旁沟在无血管区打开侧腹膜及肾周脂肪囊，沿肾包膜 充分游离囊肿至正常肾脏组织分界处，显露囊肿后，边切开边吸尽囊液，在距正常 肾组织约5-1 0 mm处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血，并用生物夹 将囊肿边缘与周围组织固定，保持囊腔开放,囊腔内放置防粘连膜，排除气腹，缝合 切口.12. 2 经后腹膜入路 取健侧卧位，腰部垫软枕，头及下肢稍折曲，于腋 后线肋缘下取2 cm切口，分离切口肌肉及腰背筋膜达后腹膜间隙3 ,用手指钝 性分离此间隙，尽量将腹膜向前、向下推，置入1 0 mmtrocar,建立后腹膜空间，压力 为2 0 mmhg,缝合密闭并固定trocar,分别在腋中线

7、骼棘上2 cm腋前线肋缘下 lcm穿刺置入1 0 mm、5 mmtrocar,找到肾囊肿后打开肾周脂肪，充分游离囊肿 至边缘，边切开边吸尽囊液，在据正常肾组织5-1 omm处用电凝钩切除多余囊 壁组织，边缘彻底止血，并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定，保持囊腔开放，用 事先剪好的直径1 cm条形纱布蘸尽渗血渗液，检查无出血，放置防粘连膜在囊腔 内，吸尽余气'缝合切口，不安置引流管.结果:回顾性分析本组4 7例病员，均能在 腹腔镜下完成手术，无中转开腹，两组对比如下表，对比两组数据均无显著性差异. 术后随访半年以上，无复发病例,口均无术中术后并发症，疗效确切，安全有效.表 1 两组临床疗

8、效比较（n= 3 0 /列,）讨论:肾囊肿为泌尿外科临床常见疾病,对于直径小于5 cm或无症状者 可暂时观察，对直径大于5 cm或者有腰部疼痛不适、血尿、高血压等均应积极手 术治疗，治疗以腹腔镜微创手术为主,因其创伤小、恢复快、安全有效、疗效确切 而被病员逐渐接受4 旦具体经何种入路，需以具体部位、术者技术特点及经验 习惯选择，我院针对肾囊肿病例,采取个体化治疗方案，每个病员术前均行增强ct 了解病灶位置及与肾盂关系，排除多囊肾，如病灶位于左肾上极，因前方有脾脏遮 挡，容易误伤引起不可控岀血，均选择经后腹膜腔入路，病灶靠近背侧者，选择经后 腹膜腔入路，显露囊肿直接且相对安全，对于位于其余部位者

9、均可选择经腹腔入路, 打开侧腹膜即可显靂肾脏，尤其是靠近腹侧较大者，对于近期有腰腹部手术史，腹 腔外伤感染史均应避免选择该径路;术中用生物夹将囊肿边缘与周围脂肪囊及侧 腹膜壁固定,是为了充分开放囊腔，剩余囊壁分泌液体科经腹膜吸收，同时放置防 粘连膜在囊腔内，避免过早闭合引起复发.总之，选择用腹腔镜治疗肾囊肿是安全有效的术式，经腹腔入路的优点是空间 大、解剖标准显著、双侧可一次完成，对靠近腹侧病灶显露更直接,但对生理干扰 大，误伤其他脏器可能性存在经后腹腔入路显露上级和靠近背侧者方便,但空间 小，操作难度人，技术要求更高故采取何种径路，应以患者的病灶部位及术者技术 习惯，个体化制订入路，原则是方便显露