西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观察

1、西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血56例疗效观【摘要】目的观察西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化 道出血的疗效。方法将56例患儿随机分成两组，对照组予常规止血 治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予西咪替丁及蒙脱石联合治疗。 结果治疗组的有效率(91.6%)明显高于对照组(75%)，差异具有显 著性(p < 0. 01 )。结论西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化道出血 是迅速有效的治疗方法。【关健词】新生儿上消化道出血西咪替丁蒙脱石我院对2005年6月一2009年6月收治的56例新生儿上消化道出 血患儿给予西咪替丁联合蒙脱石治疗，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1 一般资料将上

2、述时期我院收治的56例新生儿上消化道出血患 儿随机分成2组：治疗组36例，男22例，女14例；日龄13d26 例，&gt; 36d6例,&gt; 6d4例；足月儿25例,早产儿6例，过期产儿5 例。基础疾病：新生儿窒息16例，缺氧缺血性脑病9例，吸入性肺炎7 例，败血症4例。除原发病表现外,伴呕吐咖啡样物或柏油样便28例, 腹胀10例，面色苍白12例。36例均从胃管内抽出暗红色液体，隐血 (+)。对照组20例，男10例，女10例；日龄l3dl6例，&gt;36d3 例，&gt;6dl例；足月儿16例，早产儿3例，过期产儿1例。基础疾病: 新生儿窒息9例，缺氧缺血

3、性脑病7例，颅内出血1例，吸入性肺炎2 例，新生儿败血症1例。2组性别、日龄、基础疾病、临床表现及实 验室资料比较均无显著性差异(p均&gt; 0.05),具有可比性。1. 2诊断依据在原发病基础上，经胃管抽出鲜红色或咖啡色液体， 大便隐血阳性或柏油样便者，排除先天性消化道畸形等外科疾病、新 生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病。符合上述标准者可确 诊为新生儿上消化道出血1。13治疗方法 两组患儿均予积极治疗原发病、禁食、胃肠减压、 抗感染、支持疗法并静滴维生素k1510mg,连用35d,重症者给予 输血等综合治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上均给予西咪替丁 10-15mg/(kg

4、 d)分2次静滴，持续治疗57d。然后再经胃管注入 lg蒙脱石散剂(用510ml09%氯化钠溶液混匀)，胃内保留,12hl次。1.4疗效评定标准2出血停止标准：(1)胃管引流无血性或咖啡 样液体；(2)黑便消失或粪便转黄；(3)大便隐血实验阴性。观察到 其中任何一项者即可判断出血停止。有效:用药48h内止血，无持续出 血现象;无效:用药48h出血量或次数虽有减少但仍出血者。1. 5统计学方法 统计学软件采用spss10. 0,计数资料采用百分率 表示，等级资料采用秩和检验,p&lt; 0. 05为有统计学意义。2结果治疗组36例，有效33例，无效3例，有效率91.6%;对照组20例，有

5、 效15例，无效5例，有效率75%。2组有效率比较有极显著性差异 (p&lt; 0. 01)。3讨论上消化道出血是新生儿生理因素和许多重症疾病的并发症，及早诊 断和正确处理是保证新生儿成活的关键。新生儿生后第一天的胃酸度 很高，胃酸分泌亢进可持续到生后10d,尤以头24d为甚。此时母体 的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态均易致应激性溃疡。上消化 道出血通常在新生儿早期发病3,本组病例均在生后10天内，与申 邵夫报道一致。如合并重度窒息、缺氧缺血性脑病及严重感染性疾病 时，均可导致消化道黏膜出血水肿,甚至发生应激性溃疡。这是由于在 严重创伤、缺氧、败血症.休克等应激状态时，机体发生一系

6、列神经 内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，大量儿茶酚胺类物质释放, 使胃肠血管平滑肌收缩，胃黏膜血流量减少，最终造成黏膜糜烂、渗 血、出血等病理改变。本组发病的新生儿以窒息缺氧缺血性脑病发生 率最高，说明除缺氧缺血因素之外，颅内压增高是主要诱因之一，颅内 压增高通过丘脑-垂体-肾上腺轴皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从 而使胃酸和胃蛋白酶分泌增加,促使胃黏膜发生病变4。新生儿各器官发育不完善，尤其在应激状态易并发脏器功能损害, 引起多器官功能衰竭，甚至死亡。治疗应早期用抑酸剂，以达到抑酸止 血的目的。西咪替丁是h2受体拮抗剂，可直接抑制胃泌素引起的胃酸分泌，间 接抑制胃泌素及胃蛋白酶的分泌，

7、减少胃酸生成，减轻氢离子逆向扩 散及胃蛋白酶对胃黏膜的破坏，保护了胃黏膜,减少和控制了出血的 发生。同时具有组织胺及免疫增强作用，减轻胃黏膜的水肿，增强胃黏 膜对胃酸的抗侵袭力，有利于胃黏膜再生及创面修复，提高胃内ph值, 达到止血的目的。蒙脱石为双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒 度可达1 3 y m,对消化道黏膜有很强的覆盖能力，加强消化道黏膜屏 障作用，阻止胃酸和胃蛋白酶对消化道黏膜的损伤，帮助消化道上皮 组织再生、修复以及固定吸附，使消化道炎症消退，使消化道溃疡加快 愈合，并能使低浓度的vii、viii、xii凝血因子激活，加强消化道出血的局 部止血作用5。动物实验表明

8、，蒙脱石能起到使动物受伤部位出凝血 时间缩短，微血管口径收缩及该部位的血流速度减慢等作用。电镜及 光镜观察到喷药局部附着无定形的药物、红细胞、血小板混合血块， 证明该药对局部有很好的止血作用。二者联用起到局部止血的协同作用，并能起到促进黏膜修复、再生 上皮组织,从而彻底止血。本文结果表明，治疗组新生儿上消化道出血 止血有效率明显高于对照组。西咪替丁和蒙脱石与新型止血药物相比， 价格低廉，安全性高，无明显不良反应。因而可作为新生儿上消化道出 血止血的首选药物,值得临床推广应用。参考文献1 王建亮，王霞.甲氟咪孤预防新生儿上消化道出血的临床观察j 河北医学,2006,28 (11): 1075.2 陈永雪立止血治疗新生儿上消化道出血的疗效观察j 国基 层医药,2006,13 (3):52 8.3 申邵夫，吴位平，曹真西咪替丁联合蒙脱石治疗新生儿上消化 道出血26例j中华全科医