规范癌痛治疗,改善生活质量

1、规范癌痛治疗，改善生活质量规范癌痛治疗，改善生活质量全国肿瘤防治宣传周的主题是“规范癌痛治疗，改善生活质 量” o据世界卫生组织(who)统计，癌症患者中30%50%伴有不同 程度的疼痛，中晩期癌症病人有疼痛者高达70%以上。癌症疼痛主 要是以下几种原因引起的：1肿瘤肿块膨胀性生长引起的局部疼痛： 2浸润到邻近脏器引起的疼痛，如肺癌侵犯胸膜引起的胸痛：3肿块 压迫周围的神经，如胰腺癌引起的腰部疼痛和鼻咽癌压迫颅神经引起 的偏头痛；4肿瘤侵犯到周围淋巴结压迫神经引起，如胃癌侵犯后腹 膜淋巴结引起的腰痛；5肿瘤出现远处转移引起的：脑转移引起的头 痛；骨转移引起的骨痛等。如何响应世界卫生组织号召，积

2、极治疗癌 痛，改善他们的生活质量是摆在我们面前的迫切任务。who早在1982年就提出“让癌症患者不痛，并提高其生活质量” 的三阶梯止癌痛方案，并对具体实施提出了五个原则，即口服给药、 按时给药、按阶梯给药、个体化给药和处理好具体细节。1口服给药： 便丁病人长期服用，简单方便，可增加患者的独立性：2按时给药： 按规定间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证 疼痛缓解的连续性，如用吗啡缓释片，应间隔12小时按时给药；3. 按阶梯给药：选择止痛药物应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。 第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类药物，代表药物为阿司匹林、消炎 痛；第二阶梯中度疼痛，给予弱阿片类药

3、物，代表药物为可待因、曲 马多、强痛定；第三阶梯为重度疼痛，给予阿片类药物，代表药物为 吗啡。在按梯级使用止痛药过程中，若疼痛未缓解时则按阶梯升级选 择止痛药。4个体化给药：能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量，使用 止痛药时应先从小剂量开始，逐步增加剂量，直到疼痛缓解又无不良 反应的用药剂量即为个体化给药，也为最合适的剂量；5处理好具体 细节：严密观察患者用药后的变化，如观察疼痛缓解程度，对有药物 不良反应产生者，要及吋采取措施给予缓解。冃前医疗单位使用阿片类药物的主要品种有：1 杜冷丁：缺点是 容易成瘾（一般连续使用一周以上就会成瘾）；作用强度弱，仅为吗啡 的1 / 101 / 8,故有效

4、镇痛吋间短，止痛一般仅能维持2-4小吋； 毒性大，常见的副反应有恶心、呕吐、便秘、头晕等。杜冷丁在体内 的代谢产物去甲杜冷丁对中枢神经系统还有毒副反应，会诱发肌痉挛 和惊厥的发生，故wiio不将杜冷丁列入推荐用药的范围。2吗啡：吗 啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，镇痛效果是杜冷丁 的8-10倍。吗啡缓释片口服后由胃肠道黏膜吸收，具有服药方便， 镇痛作用强，维持吋间长，临床疗效确切等特点。目前市场上常用的 有美菲康（盐酸吗啡控释片）和美施康定（硫酸吗啡缓释片）o副作用有 便秘、镇静、嗜睡、恶心、呕吐及耐药性。3奥施康定（盐酸美沙酮、 拜考酮）:副反应比美施康定、美菲康少，但价格比较贵

5、。4.多瑞吉（芬 太尼透皮贴剂）：属强阿片类药物，镇痛效果是吗啡的75-100倍， 止痛效果可持续72小时，只要三天更换一次贴胶，有给药方便，副 作用小，持续吋间长的特点，特别适合于不能饮食的病人。我国实施三阶梯止痛方案的现状：wt0认为吗啡的消耗量是评价 一个国家癌痛改善状况的重要指标。最近统计资料显示，发达国家人 均消耗吗啡是22. 23mg,发展中国家人均消耗0. 337mg,我国人均消 耗仅为0. 13mg,可见吗啡在我国的消耗量远远低于世界平均水平。 而杜冷丁的生产量我国据世界笫二位，医疗消耗量占全球总量的17%。 根据近期对我国各医疗单位止痛药使用情况调查分析，不少基层医疗 单位的

6、医务人员在选择使用止痛药吋往往把杜冷丁放在第一位，吗啡 还未成为首选药物。分析阻碍吗啡使用的原因主要是广大群众和部分 医务人员对吗啡的认识不足，政府对who提出的三阶梯止痛方案和治 疗原则宣传力度不够，对专业人员如何止确实施三阶梯止痛培训不够。 所以我国不少群众和部分医务人员对治疗癌痛的观念和态度与who 的要求仍有很大的差距，对癌痛病人往往是被动应付不是主动积极的 给予彻底止痛，特别对大剂量使用吗啡心存顾虑，怕有毒副反应出现， 怕病人成瘾，其实这是多虑的，就是出现某些反应也可以通过药物对 症处理，如有恶心呕吐者可给了胃复安或吗丁啦缓解，有便秘者可用 果导等轻泻剂处理。对成瘾伺题，有作者收集使用吗啡止痛者共41882 例，对其副反应进行统计分析，有成瘾者仅见4例，成瘾率不到万分 z,提出对吗啡类药物可以放心地使用。对于使用剂量问题，我国 在1998年关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知中早已提出， 使用吗啡不受约典中极量的限制，可以放开使用。国外有报道每日口 服吗啡缓释片1500n）g（相当于美施康定10毫克x 150片）的患者亦未 见不良反应。目前我国大城市三级医院对癌痛病人止痛药的选择己h趋合理， 笫三阶梯选用止痛药时大部分医务人员能首选吗啡类药物，吗啡的消 耗量正在fi益提高，但与who的要求仍有较多差距，随着三阶梯止痛 疗法的广泛宣传，让癌症患者不痛