超声引导下穿刺治疗肝脓肿36例疗效研究

1、超声引导下穿刺治疗肝脓肿36例疗效研究摘要 目的：探讨超声引导下无菌留置引流导管穿刺治疗 肝脓肿的方法和疗效。方法：收治细菌性肝脓肿患者36例, 回顾性分析临床资料。结果：所有患者均1次成功置管，并 保持引流通畅，术后每天以甲硝呢冲洗两次，患者体温、白 细胞迅速降至正常，最终脓腔、临床症状全部治愈。结论： 超声引导经皮穿刺置管引流冲洗治疗细菌性肝脓肿具有简 便易行、成功率高、患者痛苦少、费用低、疗效好，可以作 为临床治疗肝脓肿的首选方法。关键词超声引导穿刺肝脓肿细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内 化脓性感染灶，病死率仍髙达11%31%,死亡原因主要是败 血症或感染性休克。该病可由胆

2、道逆行感染、门静脉血行感 染、直接感染、经肝动脉血行感染和隐匿性感染，其致病菌 中以大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌和金葡菌最常见。2009 年1月2012年1月收治细菌性肝脓肿患者36例，通过超 声引导经皮穿刺置管引流冲洗治疗，效果良好，现将诊治经 验报告如下。资料与方法本组患者36例，男23例，女12例，年龄4884岁， 均经临床、影像学（彩超、ct或mr）和细菌培养确诊，脓 肿位于肝左叶14例，肝右叶18例，两叶受累4例。29例为 单发脓肿，7例为多发脓肿。临床均表现为起病急、高热、 寒战、右上腹部疼痛、肝脏肿大、白细胞计数都升高，其中 28例合并糖尿病。脓腔直径412cm,平均7cm。使用

3、凌捷 医疗一次性无菌留置引流导管，规格7fr型。方法：术前检查血常规、血小板、肝肾功能及出凝血时 间；禁食812小时；术前肌注安定针10mg；嘱患者术中避 免用力咳嗽。患者取仰卧位或左侧卧位，超声确定脓肿位置, 测量三径线（左右径、前后径、上下径），估测脓液量，选 择与脓肿距离最近处，用普通探头体表十字交叉法定位，预 计进针深度。常规消毒、铺巾，局部逐层麻醉，在超声实时 引导下，先用22g细针穿刺抽出脓液取样送细菌培养及药物 敏感性试验；用开皮刀（针）在预定穿刺部位的皮肤进行小 切开至肌肉层；将内芯装配入引流导管，纱布蘸生理盐水湿 润导管，一手握导管末端并抵住内芯座，另一手拇指、食指 捏住导管

4、中前部，在超声实时引导下将导管沿切口插入到至 脓肿中央，针尖定位后拨出内芯针；抽吸引流液少许观察， 然后继续沿内芯缓慢尽量送入导管，确认导管到达预定位置 后及导管所有侧孔均进入脓腔内，方拨出内芯管；用固定夹 将导管固定于皮肤上，必要时缝合；接注射器抽吸出脓液， 再用甲硝哇注射液反复冲洗脓腔后，接引流袋自然引流，术 毕。术后处理：术后平卧位，给予维生素k1及广谱抗生素 治疗，待细菌培养后根据药敏结果选用抗菌药。观察患者血 压、呼吸、体温、脉搏。引流应持续，每天更换引流袋，用 甲硝哩冲洗脓腔2次/日，若发现脓液稠厚，可注入糜蛋白 酶1支，闭管4小时再开放引流，保证引流通畅，注意观察 引流物的量及颜

5、色。每57天复查彩超以观察脓腔大小， 导管位置。临床治愈标准：临床症状完全消失、体温正常；血象正 常；术后复查彩超或ct,脓肿消失或脓肿2cm,无复发迹 象。结果所有患者均1次置管引流成功，体温平均1.4天降至正 常，白细胞平均3. 6天恢复正常，引流管平均留置15. 5±4. 7 天，术后住院时间1116天，平均13. 9天，最终脓腔全部 治愈，临床症状完全改善，无任何并发症出现。脓液培养33 例阳性，其中肺炎克雷伯菌19例，大肠埃希菌8例，金黄 色葡萄球菌6例。讨论目前，细菌性肝脓肿的治疗采用的是在超声引导下经皮 穿刺置管，术后辅以引流、冲洗，并配合敏感抗生素治疗的 一种综合治疗

6、。整个穿刺置管操作过程，可通过超声实时监 控，引导穿刺针的进针方向，清晰显示针尖到达部位、深度、 脓液引流情况及药液在脓腔内弥散情况，留置导管可反复用 敏感抗生素冲洗脓腔，使高浓度药物直接作用于病变1, 起到杀菌、抑菌作用，能迅速控制炎症，促进脓腔愈合。与 传统外科手术的切开引流治疗相比，具有简便易行、成功率 高、创伤小、治愈率高、无并发症、住院时间短、医疗费用 低等优点，所以传统的开腹手术引流已转向超声引导下经皮 肝穿刺引流转变2,并成为临床治疗肝脓肿的首选方法 ：3o对于肝脓肿穿刺的时机，有人认为，一旦确诊，在应用 有效抗菌药物治疗同时，尽早进行穿刺置管引流，这样可以 尽早祛除病灶，减少脓毒素的吸收4,也有人认为，肝脓 肿若未成熟，强行穿刺置管引流则可能造成大出血等并发 症，故主张在彩超显示脓肿成熟有液化区时，再行穿刺治疗。 目前治疗的36例患者，选择的穿刺的时机主要是根据患者 入院时的血