运用腹腔镜诊治41例急腹症临床体会

1、运用腹腔镜诊治41例急腹症临床体会【关键词】，腹腔镜【关键词】腹腔镜；急腹症；外科手术2001-2003年我们应腹腔镜探查和手术41例急腹症，效果良好， 现总结报道如下。1临床资料11 一般资料41例中男17例，女24例，年龄2365岁，平 均37岁。临床诊断急性胆囊炎18例，急性阑尾炎11例，急性肠梗阻 2例，腹部闭合性外伤1例，卵巢囊肿蒂扭转3例，宫外孕6例。1.2手术方法患者均采用气管插管全麻，充气二氧化碳行人 工气腹。行腹腔镜胆囊切除15例，中转开腹2例，胆囊造痿1例，阑 尾切除术10例，1例中转开腹，粘连松解2例，腹部闭合伤1例，为 脾破裂行脾切除术，附件切除3例；宫外孕中6例输卵管

2、开窗4例， 切除2例。2结果本组术后均恢复顺利，无与腹腔镜手术相关的严重并发症， 多数患者在术后第1天能下床活动，并进流质饮食，住院时间323d, 平均6d。41例中转开腹4例，2例是因胆囊炎症粘连严重，解剖结构 辨别不清，1例胆囊坏疽，1例因阑尾根部坏疽穿孔。手术时间 27195min,平均 71mino3讨论腹腔镜自临床运用以来，主要用于诊治择期手术的患者，用 于急腹症的较少，但是随着腹腔镜技术的不断进步和成熟，我们认为, 只要严格掌握适应证，腹腔镜用丁急腹症也是安全的。腹腔镜用于急 腹症的诊断使许多临床诊断困难的病例得到了及时的诊治。decadt等1将腹腔镜用于诊断较为困难的急腹症准确诊

3、断率为64%。此外诊 断性腹腔镜的应用也减少了不必要的开腹探查所带来的并发症，文献 报道此类并发症的发生率可高达5%22% 2 。对于病情重的急腹症 病人，腹腔镜的操作避免了开腹手术带来的体液丧失和对其他重要器 官功能的干扰，节省手术时间。同时与开腹手术相比，手术后肠粘连、 胃瘫等并发症的发生率也较低。3. 1急腹症腹腔镜手术对患者的选择患者一般情况好，生命 体征平稳，心肺等重要器官没有严重疾病，发病时间最好控制在24h 以内，尤其是急性胆囊炎患者。难以控制的出血，胆囊三角粘连重， 疑有胆管损伤，以及无法辨认解剖关系等情况都应及时中转开腹。3.2术前准备病情允许情况下，完善各项辅助检查，以便在

4、 术前对患者病情有比较全面的了解，尽可能地明确诊断。急查项口主 要包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、b 超、x线检查等，及时通知手术室准备腹腔镜器械设备，并置入胃管 及备皮等术前准备。3.3术屮注意事项及技巧全麻可使患者平稳，腹壁肌松好， 出现意外抢救及时。由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，术者不能 用手触摸，容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤。因 此必须进行全面细致的探查，必要时及时中转开腹。3. 4适应证明确应用电视腹腔镜诊断和治疗急腹症的适应证 十分重耍，要求：病人生命体征平稳，血液流变学稳定，具有 开腹探查指征的病例，无腹腔镜应用的禁忌证。在操作过程中，对 怀疑有腹腔内出血的病例需要注意气腹的压力不宜过高，以免造成气 栓，并且探查过程要仔细全面。参考文献1decadtb,sussmanl, lewismpn, eta1. randomizedclinicaltrialofearlylaprosc opyinthemanagementofacutenonspecificabdominalpainj . brjsurg, 2000, 86(4) : 13832. perrisg, altiliaf, pietrangelif, etallaparoscopyi