通心络胶囊辅助治疗非ST段抬高心肌梗死临床观察

1、通心络胶囊辅助治疗非st段抬高心肌梗死临床观察通心络胶囊辅助治疗非st段抬高心肌梗死临床观察摘 要目的：观察通心络胶囊辅助治疗非st段抬高心肌梗死 时的症状及心电图改善状况和对血脂、白细胞数量及内外源凝血因子 的影响。方法：将符合条件的64例中危患者随机分为观察组和对照 组各32例,观察组在对照组治疗的基础上加用通心络5粒，每日3次, 28天为1疗程，比较两组7天、14天、28天的疗效及实验室检查结 果。结果：两组在7天、14天疗效及实验室检查结果无明显差异， 28天时有明显差异。结论：长期应用通心络胶囊辅助治疗非st段抬 高心肌梗死疗效确切，能明显改善预后。关键词通心络辅治非st段抬高心肌梗

2、死doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 11. 126资料与方法病例选择：凡符合下列标准的病例随机进入本观察：符合who 的nstemi诊断标准；危险分层符合中危；无出血倾向；排除 有严重肝、肾功能不全者;依从性好。于2005年72007年4月 间获取符合上述条件急性冠脉综合征(acs)病例64例，随机分为观察 组与对照组各32例。观察组男25例，女7例。年龄4683岁，平 均61.8土6.9岁；对照组男24例，女8例。年龄4581岁，平均 62.2±3.9岁。两组间年龄、性別对比差异无显著性。对照组：常规给予抗心肌缺血治疗：止痛、镇静；硝酸甘油

3、泵 入(50mg溶于50ml生理盐水，每小时110ml),调整泵入速度至疼 痛控制，并且保持收缩压100mmhg； b受体阴滞剂：首选美托洛尔 12.5loomg, 口服每天2次，耐受后转换成长效制剂阿替洛尔25 100mg ,每天1次，控制心率在5060次/分；钙扌吉抗剂，地尔硫卓 60360mg 口服；洛伐他汀40mg晚1次口服；血管张素转化酶抑制 剂(acei):选用卡托普利25mg 口服,日3次。抗血小板治疗:阿 司匹林loomg 口服，晚1次。抗凝治疗：选用低分了肝素钙(搏普 青)lmg/kg每天2次(100u/kg每天2次)共7天。治疗组：在对照组治疗的基础上加用通心络胶囊5粒，h

4、3次口 服，连用4周为1疗程。观察项目：用药前、用药后7天、14天、28天心绞痛再发作的 次数、缓解时间、心电图、口细胞数、血脂、纤维蛋口定量、凝血酶 原吋间、活化部分凝血酶原吋间。临床疗效判定：显效：心绞痛基本消失或发作次数、持续时间 减少$80%；有效：减少$50%, <80%；无效：减少<50%,心绞 痛再发作次数增多，持续吋间延长。心电图疗效判定：显效：静息心电图原有缺血性st段恢复 0. lmv或st段恢复正常；有效：st段恢复0. 050. lmv或主导联 t波变浅50%以上；无效：静息心电图与治疗前相同或加重。统计学处理：数据均以x±s表示，率的比较用x&l

5、t;sup>2</sup> 检验；组间比较用成组设计的t检验，自身对比用配对t检验。结果心绞痛再发作次数、持续及缓解吋间，治疗前后心电图变化： nstemi辅以通心络胶囊治疗，心绞痛再发作次数、持续时间在14天 吋两组有效率无明显差异，在28天吋，观察组显效率(93. 75%)明显 高于对照组(78. 125%), p<0. 05,心电图st-t段恢复较对照组更明 显。说明通心络胶囊辅治nstemi可改善预后，使再复发率下降，心 电图st-t恢复更明显，心绞痛复下降，见表1。用纱前后白细胞数、血脂、纤维蛋白定量、血浆凝血酶原时间、 活化部分凝血酶时间：治疗前及治疗后14

6、天，血白细胞、血脂、纤 维蛋白定量、血浆凝血酶原吋间、活化部分凝血酶吋间组内均有显著 变化，两组间无明显差异，在28天时，观察组白细胞、血脂下降、 血浆凝血酶原吋间、活化部分凝血酶吋间延长均较对照组差杲有显著 性。具有统计学意义。由于近年來冠状动脉造影、血管镜及冠状动脉内超声等技术广泛 开展，非st段抬高心肌梗死(nstemi)发生的机理已很明确，即是在 动脉粥样硬化的基础上，合并斑块的不稳定，出现斑块的破裂、出血 等。血小板黏附于损伤的内皮表面并被激活，大量血小板聚积形成血 栓，部分血管被堵塞，导致了局部心肌缺血坏死而出现心电图st-t 波的改变；肌红蛋白、肌钙蛋口、肌酸激酶同工酶ck-mb

7、升高；血白 细胞特别是中性粒细胞也升高。应用抗心肌缺血、抗血小板、抗凝治疗后，病情得以控制。该临 床观察中近期疗效组内比较差异有显著性，但组间比较无明显差杲, 长期应用不论是心绞痛再复发次数、心电图st-t恢复，口细胞数量 等组间比较差异均有显著性。研究表明,通心络胶囊可显著降低主动脉血管壁 mcp-1基因、mcp-3基因的表达。从而减少巨噬细胞进入血管内膜的 数量，减少了泡沫细胞的形成，干预了粥样硬化的发生、发展。同时 通心络能明显减少炎性细胞的浸润和补体c3的表达，从而减轻了 缺血区的炎症反应，缩小了局部血栓体积及血管狭窄的截面积。通心 络胶囊

8、早期、长期应用能提高心肌对缺血缺氧的耐受力； 提高了超氧化物歧化酶(sod)的水平，稳定细胞在缺氧时的结构、功 能的稳定性,减少细胞凋广，缩小梗死面积。由于通心 络具有预防、消退、稳定斑块的作用，提高了综合治疗的疗效。通心络组方中水蛭具有类肝素作用，在nstemi停用低分子肝素 后仍能较好地发挥抗凝作用；地龙、全蝎等虫类药物，有大量血栓溶 解因了(bdf),抑制血栓形成，溶解形成的血栓；川茸、丹参、红花 等有活血化瘀作用。黄罠有抗脂质过氧化、消除自由基作用，具有益 气活血，扩张冠状血管，增加血流量，有防

9、治血栓形成，增强纤维蛋 白溶解活性。有学者认为,通心络具有抑制血小板聚集， 降低血液黏滞度的作用，同吋使血管内皮生长因子(vegf)表达明显增 高。促进了血管的增生，改善了血液循环，促进缺血区的修复。jiff从通心络的组成及木观察中看，通心络强化了阿司匹林抗血小板 的凝集作用，协同并替代了肝素的抗凝作用、他汀类降脂和稳定斑块 作用，是治疗nstemi较理想的辅治药物。在长期治疗屮末发现头痛、 血转氨酶升高、肌痛、肾衰及出血倾向等并发症发生。仅1例出现皮 疹，继续用药后消失。通过通心络胶囊辅助治疗nstemi的疗效观察，说明长期应用通 心络不但具有较好的辅助治疗作用，而且还有改善预后预防血栓形成 的作用。是一种能改善机体多方面功能的药物，值得推广。通心络胶囊治疗nstemi吋，作用发挥需要一定的时间，作用靶 点多，有类rohn激酶抑制剂具有作用位点广泛、双向调节的作用。 有待于进一步观察。参考文献1杨彩云，许晓群,董波等通心络对实验性动脉硬化兔血管 mcp-3基因的影响.中医杂志,2006, 47(7) :511.2张红菊，夏斌，赵忠新通心络抑制梗死所致的caspase-12凋 亡通路的实验研究中医杂志,2006