郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验

1、郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验【关键词】慢性心力衰竭郭维琴经验心力衰竭是指心脏因慢性心肌受损、长期负荷过重等原因引起的心功能减 弱，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态而言，临床常 见：气短、自汗、心悸、怔中、喘咳、少尿、下肢水肿，甚则出现喘促息 微，汗出肢冷、四肢逆冷、脉微欲绝，或口干喜冷，舌红少苔，查体时， 右胁下常可触及心下积块，固定不移，并常见颈部青筋暴露，唇甲及舌质 紫黯等症，郭维琴教授潜心钻研屮医，并结合西医诊治心力衰竭50余年, 积累了丰富的临床经验。她认为心衰的基本病机是气虚血瘀、阳虚水泛基 本治则是益气活血、温阳利水。基本方是黄罠10-20g,党参10g,益母 草1

2、012g,泽兰10g,制附片610g,制半夏10g,北五加皮4 10go 临床治疗中再根据病人的不懂症状加以辩证、随症加减。现将她诊治的思 路过程介绍如下。1辨脏腑阴阳病位为先以心为本，肺脾肾为标郭教授认为，辨证首先要辨明病位，心衰病位在心，但不局限于心，与肺 脾肾关系密切。心主血脉、心气虚，无力鼓动血脉，肺气虚，不能通调水 道，而致血瘀水停，治疗多益气宣肺，佐以活血利水，药用党参、黄茂、 白术、茯苓、草序子、桑口皮、桂枝、丹参、红花等；如病情迁延口久累 及于脾，脾虚不能运化水湿，出现水肿明显，并伴咳吐稀白泡沫痰者，可 酌加白术、茯苓、猪苓、车前子、紫苏子、白芥子等健脾利水祛痰z品； 若阳虚明

3、显，胃寒肢冷者，可酌加菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳之品, 或酌加桂枝，但桂枝久服而出现咽干口噪之象，故久服者当佐寸冬以免温 燥；若有阴虚表现者，则去附片加寸冬、五味子等；若见阳脱可用生脉散 与四逆汤合方，以益气回阳救逆；若面红如妆，舌质红，苔薄黄，戴阳于 上者加五味子、蛤蛤。2辨标本虚实以心阳虚为本，瘀血水停为标病位确定则应详查病机，心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括 为木虚标实，以心气（阳虚）为木，瘀血水停为标，心居胸中为阳中之阳, 心气心阳亏虚（或兼心阴虚），则见喘咳倚息，劳动则甚，重者则张口抬 肩，汗出肢冷，舌淡胖，脉沉细，甚者浮大无根。要用红参、附子之类。 若兼见口干、心烦，

4、舌嫩红少苔，则是阳损及阴致气阴两虚，要用太子参、 寸冬、五味子。气为血之帅，血为气之母，心气阳虚，使气血运行不畅， 血行瘀滞，瘀血内停则见心悸气促，胸中隐痛，咳吐血痰，唇甲舌紫黯， 颈部及唇下青筋暴露，胁下有痞块，脉沉细涩者，川药可加鳖甲、三棱、 莪术之类。淤血阻滞又可致水饮内停，则见水肿以下肢为甚，尿少，心悸, 神疲，舌淡胖，苔白，脉沉细。治疗加猪苓、泽泻、冬瓜皮之属。3辨证与辨病相结合对于心衰的治疗，虽然强调辨证论治，但不能忽视西医辨病对治疗的参考 意义。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。病因为冠心病的多见气虚夹瘀夹痰，痰瘀互结，可用温服汤加人参、口术、 稀釜草、蟆蚣、全虫、丹参、莪术

5、等；病因为风湿性心脏病者，多有风寒 湿邪伏留，反复发作，治疗则在原方基础上加用威灵仙、桑寄生、稀釜草、 防己、鸡血藤、桃仁、红花，并嘱患者避风寒湿，预防感冒，防止疾病复 发；病因为病源性心脏病的，可配合莱酿子、苏子、白芥子、浮海石、旋 复花等；病因为高血压性心脏病的多肝阳偏亢，则需配平肝潜阳药，如草 决明、石决明、牡蛎、钩藤、怀牛膝等；若原有糖尿病的多气阴两虚，可 配合人参、寸冬、五味子治疗。总之，临床治疗时，辨证与辨病结合起來, 往往会收到意想不到的效果。4缓解期益气固本，调理脾胃心衰的缓解期容易复发，尤其易发生感染。故郭老重视益气固本，调理脾 胃，增强免疫力，防止复发方能带病延年。并嘱病人

6、避风寒，适当体育锻 炼，不能过劳控制三白（白糖、咸盐、脂肪）的摄入以免碍脾生湿聚痰， 凝涩血脉加重心脏负担。脾胃为后天之本，气血生化之源，气血旺则免受 邪。故用玉屏风散和归脾汤加味治疗。5验案举例孟桂兰女76岁,山西人。10年一8月一25 h初诊发现冠心病20余年， 喘憋不能平卧2年。20年前因感冒发烧发现先心病心房间隔缺损，近两年 反复出现喘憋不能平卧。现主症：乏力、气短、喘憋、高枕卧位、咳嗽、 咯黄稠痰，不易咳出、两胁作痛、胸憋闷，烧心不反酸。今年7月早晨起 活动不利，北京人民医院诊为脑梗塞，双手麻木，双下肢灼热抽筋，食欲 不振，饭后两胁胀满，舌质紫黯，苔薄白，脉沉弦。既往史：胃痛（浅表性

7、胃炎）、肾囊肿。体格检查：心率84次/分,齐.bp:110/70mmhg,双下肢水肿（+）。超声心动图示：双房及右心室扩大，肺动脉高压。心电图示：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，s-t： ii、iii、avf. v2 v4下斜型下移。中医诊断：1心悸（气虚血瘀）2喘息（肝郁肺热）3水肿（脾虚湿盛）4中风（淤血阻滞）西医诊断：1先心病2心功能不全3肺部感染。治疗：益气活血、疏肝宣肺泄热、健脾利水。方药：党参15g生黄罠20g桑白皮12g琴苗子15g泽兰15g猪茯苓各15g 车前子20g苏子梗各10g丹参20g红花10g半夏曲10g海虫肖10g鸡内金10g 杏仁10g连翘15g浙贝10g黛蛤散10

8、g7付，日一剂,水煎服。10年一8月一31日，二诊：药后无夜间阵发性呼吸困难，乏力、喘憋好转, 咯白粘痰，食欲好，二便调，舌质黯，苔薄腻，脉沉细弦，心率80次/分, 齐.bp110/70mmhgo改方为党参15g生黄茂20g桑白皮12g尊茁子15g泽 兰15g猪茯苓各15g车前子20g丹参20g红花10g赤芍15g三七粉3g （分 冲）炒杏仁10g 口术10g菟丝子20g 14付口一剂，水煎服。10年一9月-16 r,三诊：药后自觉舒适，未见夜间阵发性呼吸困难，只 是仍有乏力、气短、咯少量白粘痰，苔薄腻，脉沉细弦。那么方药为上方 加温补气血药紫河车10g.嘱按方服半年。2011年一3月一20 0,四诊：患者诉服药到第四个月，感觉冇精神，体力 好。并每天坚持游泳达200米。查心电图示：窦性心律，完全性右朿支传 导阻滞，余未见异常。可是郭老师不支持他参加游泳这样的剧烈活动，以 免劳累过度引发疾病或游泳中发病危及生命。并嘱其继续服药定期检查。 总z,郭老认为，心衰不论是初期还是病久，气虚症状存在于疾病的始终。 故治疗中补气药应首当其冲。因为疾病初期，虽然正气始衰，邪气盛实， 邪正交争激烈，临床表现一派邪实征象，但要以补气和泻实并重。治宜益 气活血，利水化痰为