酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察

1、酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察关键词酚妥拉明；毛细支气管炎；婴幼儿中图分类号r562：文献标识码b 文章编 号1673-7210 (2007) 12 (b) -058-01婴幼儿毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒(rsv)感染所 致的常见呼吸道疾病，急性期往往病情较重，病程进展快， 如不及时处理可危及生命。毛细支气管炎的主要临床表现均 以急性起病、阵发性喘憋、明显呼气性呼吸困难和哮鸣音为 主要特征，且容易合并心力衰竭。肺循环障碍是喘憋的必然 结果，因此，在治疗中既要重视病因治疗，又要重视解除支 气管痉挛以改善通气功能，以及解除肺循环障碍，改善换气 功能。目前尚无特异性抗呼吸道合胞病毒感染的药物，

2、我科 早期静注酚妥拉明治疗30例患儿，收到了良好的临床效果。1资料和方法1. 1 一般资料我科于2005年10月2006年3月收治婴幼儿毛细支气 管炎60例，将其随机分为治疗组和对照组，每组30例，均 符合毛细支气管炎的诊断标准1。年龄3个月2岁，男性35例、女性25例，其中伴心力 衰竭8例，临床表现分别为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难、 发纟甘、鼻翼扇动、双肺可闻及哮鸣及细湿音。1. 2方法两组患儿均采用常规治疗，包括吸氧、镇静、止咳、平 喘、拍背、吸痰，应用激素、抗生素（青霉素加氨节青霉素 或先锋v）、抗病毒（病毒哩）及对症治疗，合并心力衰竭者 予以强心、利尿治疗。治疗组在上述治疗基础上加用酚

3、妥拉 明0. ro. 5 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液1020 ml静脉滴 注，35滴/min或加入莫菲氏管内，每天广2次，视病情轻 重而决定，一般连用35 d,直至临床症状缓解、肺部音 减少或消失。1.3疗效判断标准显效：3 d内喘憋消失，哮鸣音、湿音基本消失或明 显减少；有效：5d内喘憋消失，哮鸣音、湿音基本消失或 明显减少；无效：5 d喘憋消失，哮鸣音、湿令音无明显减 少。2结果2. 1副作用用药后发生心动过速、面色潮红、烦躁不安共13例， 鼻塞6例，部分患儿出现呕吐或腹泻，均为一过性，除减慢 滴速外未进行其他处理，多在0.52 h后自行缓解或消失。2.2治疗结果治疗组：显效21例（

4、70%）,有效8例（26.67%）,无效 1例（3. 33%）,总有效率96. 67%；对照组：显效9例（28. 13%）, 有效12例(37. 5%),无效11例(34. 38%),总有效率65. 63%。 经统计处理x 2=10. 2, p<0.01,有非常显著性差异，治疗组 一般用药1520 min即显效，24次后气喘和肺部喘鸣音 好转，小便增多，腹胀消退，烦躁减轻。实践证明：起病急、 病情重，尤其合并心功能不全者，疗效更为显著，且只有2 例合并心力衰竭，住院时间均短于对照组。3讨论急性毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染， 主要病原为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒、流感及副流

5、感 病毒。目前认为rsv毛细支气管炎后，53.2%发展为小儿哮 喘，婴幼儿期的肺功能降低和家人吸烟是毛细支气管炎发展 成哮喘的重要危险因素。另外婴幼儿的特应性体质，也是rsv 感染发展成哮喘的危险因素。但从特应性的角度认为其发病 机制与哮喘的发病不同，毛细支气管炎后哮喘的高发性更可 能是因为毛细支气管炎改变了患儿气道的局部环境或体质， 使其具有好发哮喘的倾向性，故毛细支气管炎的治疗中能否 用糖皮质激素一直存在争议，多不主张全身用药。如应用糖 皮质激素，患儿免疫力会下降，平素有特应性体质的患儿一 旦感染后，影响肺的通气功能而诱发喘憋，使喘憋症状持续 时间长，喘鸣音吸收缓慢。毛细支气管炎发病机制是

6、病毒损伤呼吸道上皮细胞，暴 露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体使其易与各种刺激物 接触致自主神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，腺体分泌物增 加，气道反应性亢进，而引起毛细支气管管腔狭窄，从而阻 碍了通气和气体交换，因此易产生低氧血症和二氧化碳潴 留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起肺小动脉反射性收缩， 使肺循环阻力增加，致右心负荷加重而诱发心力衰竭。酚妥 拉明为a-受体阻滞剂，并有受体兴奋作用，能够解除 小血管痉挛，改善微循环，扩张肺动脉周围小动脉，减轻心 脏前、后负荷及增加心肌收缩力，提高心功能，减轻肺淤血 及肺水肿；同时还可扩张支气管，解除血管平滑肌痉挛，降 低肺循环阻力，疏通气管而改善呼吸。以上药物作用均有利 于纠正毛细支气管炎的病理生理改变，减轻患儿肺淤血及肺 水肿，防止心力衰竭等并发症的发生。酚妥拉明常用量安全，副作用少，可出现鼻塞、心动过 速、颜面潮红、烦躁不安、皮肤干燥、皮疹及恶心、呕吐、 腹泻等一过性反应2,均可在2 h后消失。一般减慢静滴 速度可以避免副作用发生，适合基层医院应用推广。参考文献1吴