醋酸去氨加压素治疗咯血的临床对照研究

1、醋酸去氨加压素治疗咯血的临床对照研究王虹蕾(河南省新乡市第一人民医院河南新乡453000)摘要目的:观察醋酸去氨加压素注射液治疗咯血的临床疗效及安全性。方法: 咯血病人60例，在治疗原发病的基础上，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加人5% 葡萄糖或生理盐水内缓慢静点，37日为一疗程。结果:有效率为86.7%,不良 反应发牛率为13.33%,以腹痛、腹胀等消化道症状为主，减慢滴速可减轻或缓 解。结论:醋酸去氨加压素对呼吸道疾病引起的咯血有良好地止血作用。关键词醋酸去氨加压素；垂体后叶素；咯血；疗效；副作用中图分类号r6文献标识码b文章编号醋酸去氨加压素注射液(desmopressin or m

2、inirin, ddavp)是深圳市翰宇药 业有限公司在国内首家人工化学合成的9肽，与天然的精氨酸加压素化学结构类 似，其作用时间延长，而不产生血压升高的副作用，主要用于血管性血友病及在 手术止血等方面所致出血的治疗，疗效肯定1。为探讨其对呼吸道疾病引起的 咯血的临床疗效及安全性，我医院呼吸科进行了前瞻性的临床对照研究，共观察 了 30例，现将结果报告如下。1对象和方法1.1临床资料 木院2013年1月2015年3月住院的咯血病人，共60例 入选：其中男32例，女28例；年龄2267岁，平均45.9岁。与咯血有关的基 础疾病有：肺结核7例(11.67%)、支气管扩张症(支扩)33例(55.00

3、%)、肺癌14例 (23.33%)、肺炎或其它原因咯血6例(10.00%)。诊断标准：符合全国高校医药院 校教材内科学第6版相关疾病的诊断标准。咯血分级标准：轻度：少量咯血， 1天出血量少于100ml或1次咯血量50ml以内，15例；中度：中量咯血，1天 出血量在100500ml或1次咯血在50100ml, 26例；重度：大量咯血，1天 出血量超过500ml或1次咯血在100ml以上，19例。咯血次数为110次/日。 上述病人随机分为两组：ddavp治疗组，30例患者;垂体后叶素治疗组，30例患 者。咯血程度基本相等。全部入选病例均无严重肝肾功能损害，无高血压、冠心病患者，无妊娠、哺 乳期妇女

4、。无肾绞痛、胆道疾病史、无ddavp或垂体后叶素过敏史。1.2治疗方法ddavp治疗组(a组)病例，给予醋酸去氨加压素0.3ug/kg加 入5%葡萄糖或生理盐水100ml内缓慢静脉滴入，不超过4050滴/分。疗程: 一般为37天。个别病人可根据病情适当延长。治疗期间一般不联合应用其他 止血药物，但咯血量过大而且急骤者可联用巴曲酶12ku, 12次/天。同吋给 予病因治疗。垂体后叶素治疗组(b组)病例，给予垂体后叶素1224u加入5%葡萄糖或生 理盐水500ml内缓慢静脉滴入，滴速以病人无不适感觉为宜,但最快不超过40 50滴/分。疗程同上组，同吋给予病因治疗。1.3疗效判定标准 临床治愈：1周

5、内咯血症状完全消失，出血伴随症状基 本消失；显效：1周内咯血基本控制，偶见痰中见血，出血伴随的主要症状基本 消失；有效：1周内咯血量减少，出血伴随的主要症状有所改善；无效：经治疗 1周，或大咯血经治疗3天，出血加重，需支气管动脉栓塞、外科手术或死亡。 临床治愈及显效为显效率。1.4统计方法 用spss12.0统计软件进行分析，数据用率()表示，采用x2 检验。2结果2.1两组病人构成情况 两组病人构成病种之间差别无统计学意义(p>0.05)o2.2两组病人治疗效果ddavp治疗组基本痊愈或显效者(20, 66.7%)比垂体后 叶素治疗组(15, 50.0%)有统计学意义；ddav

6、p治疗组无效只有4例，3例行支气 管动脉栓塞治疗痊愈，1例外科手术治疗，无一例死亡；垂体后叶素治疗组无效 者9例(30.0%), 5例行支气管动脉栓塞治疗痊愈，3例外科手术治疗，1例死亡。2.3两组病人治疗安全性ddavp治疗组用药后，4例出现不良反应，症状 多轻微，多为胃肠道症状。不良反应发生率为13.33%。具体情况如下：腹痛2 例，腹胀2例，头胀、恶心1例。多数较轻，减慢滴速可缓解，无需中断治疗。垂体后叶素治疗组用药后，有13例出现不良反应，多为胃肠道症状。少数 病人有胸闷、头胀等反应。不良反应发生率为43.33%o具体情况如下：腹痛、 腹胀4例，头晕头疼1例，腹泻、便意感3例，腹胀、胸

7、闷2例，心绞痛1例。 多数较轻，减慢滴速或停药后可缓解，少数病人反应较重，其中有1例诱发心绞 痛病人被迫中断治疗。3讨论垂体后叶素是治疗咯血的传统用药，对中等量以上的咯血，其原因多为小血 管损伤或小血管瘤破裂出血，一般止血药效果欠佳，垂体后叶素有收缩小动脉, 包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减轻咯血，止血成功 率可达80%,疗效确切可靠，但因有较多副作用，限制了其临床应用:(1)选择性 差，其除收缩肺动脉之外，还广泛收缩内脏血管，尤其是冠状动脉，故冠心病患 者禁忌使用;(2)升压作用对高血压患者不宜使用，血压升高，支气管动脉压也 升高，对与其有关出血的止血不利；(3)对胃肠

8、道、子宫平滑肌的作用可引起 腹痛、腹泻、恶心、便意感等，11目前所用的垂体后叶素多为猪或牛垂体后叶提 取物，除含有血管加压素外也含催产素，可收缩子宫，故孕妇禁用。ddavp作为血凝酶药物之一，它与天然的精氨酸加压素化学结构类似，主要 是对半胱氨酸作脱氨基处理和以d精氨酸取代l精氨酸。结构改变后，使临床 剂量的去氨加压素的作用时间延长，而不产生升高血压的副作用。由于其增强血 浆凝血因子viii的活性，上市后不久即作为特效药物开始应用于a型血友病及血管 性血友病，由于其良好的止血效果，以及隐性出血风险的扩大。去氨加压素的临 床应用扩大到手术止血领域至今已30年，女il普通外科止血、心脏体外循环止

9、血、各种整形外科止血等，得到了国内外的广泛认可23。但缺乏用于咯血的研 究。本文观察的30例咯血病人应用ddavp取得良好效果。其临床总有效率为86.7%o疗效优于垂体后叶素。从血止天数来看一般为15天，平均(3.21±1.44)o以上表明ddavp对呼吸道疾病引起的咯血，包括中量、 大量咯血均有良好效果。1次用量一般为0.3ug/kg,加入5%葡萄糖或生理盐水中 静点，滴速一般4050滴/分即可，一般患者可耐受。醋酸去氨加压素不良反应 少，多数为轻微胃肠道症状，如胃区不适、腹痛、恶心等，与该药收缩平滑肌的 作用有关。因此，ddavp有较好的止血功能，轻微的副作用，完全可以在临床治疗咯血 病人中推广应用。参考文献：1 宋善俊，夏凌辉新型止血药ddavp(弥凝)的药理作用及临床应用j.临床 血液学杂志,1997,10(2):93.2 mannucci p m.desmopressin(ddavp)in the treatment of bleeding disorders: the f