超重与肥胖

1、超超 重重 与与 肥肥 胖胖山西医科大学附属儿童医院山西医科大学附属儿童医院（妇幼保健院）（妇幼保健院）儿童保健科儿童保健科 朱玲朱玲教学安排教学安排学时：学时：40分钟分钟学习内容：学习内容：定义定义、病因、病理生理、判断标准、治、病因、病理生理、判断标准、治 疗、预防疗、预防考核方法：班前问卷、班后问卷考核方法：班前问卷、班后问卷一、定义一、定义u 肥胖肥胖是机体能量的摄入超过消耗，多余的是机体能量的摄入超过消耗，多余的能量以脂肪的形式贮存于组织，造成体内能量以脂肪的形式贮存于组织，造成体内脂肪堆积过多，体重超常。脂肪堆积过多，体重超常。u超重超重指身体肌肉、骨、脂肪和（或）水过指身体肌肉

2、、骨、脂肪和（或）水过多。多。u“中国儿童少年营养与健康报告中国儿童少年营养与健康报告2009”2009”（中国学生营养与健康促进会中国学生营养与健康促进会）u自自19821982年年20022002年，我国年，我国7 7岁岁1717岁儿童少岁儿童少年超重肥胖率增加了年超重肥胖率增加了3 3倍。倍。u其后几年则在此趋势上走得更快。其后几年则在此趋势上走得更快。u中国超重肥胖儿童少年已经达到中国超重肥胖儿童少年已经达到12001200万人，万人，占到世界占到世界“胖孩儿胖孩儿”总数的十三分之一。总数的十三分之一。u警告警告：如果没有及时有效的措施，中国的肥如果没有及时有效的措施，中国的肥胖率将很

3、快赶超欧美，重蹈其覆辙。胖率将很快赶超欧美，重蹈其覆辙。u肥胖不仅影响儿童少年的正常成长，而且肥胖不仅影响儿童少年的正常成长，而且给家庭和社会带来了沉重经济负担。给家庭和社会带来了沉重经济负担。u儿童少年肥胖不仅可以延续到成人期，而儿童少年肥胖不仅可以延续到成人期，而且导致成人慢性病的发生，而慢性病已经且导致成人慢性病的发生，而慢性病已经成为威胁居民健康的主要因素。成为威胁居民健康的主要因素。u国家第三次卫生服务需求调查显示国家第三次卫生服务需求调查显示：u高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中4种病合种病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担高达计归因于超重和肥胖的直接经济

4、负担高达211.1亿元亿元人民币。人民币。预防儿童肥胖的重要性：预防儿童肥胖的重要性：u许多成人肥胖始于童年。许多成人肥胖始于童年。u学龄前肥胖成为成人肥胖的危险性是非肥学龄前肥胖成为成人肥胖的危险性是非肥胖儿童的胖儿童的20-2620-26倍。学龄肥胖儿童是非肥胖倍。学龄肥胖儿童是非肥胖儿童儿童3.9-5.63.9-5.6倍。倍。u肥胖防治应从儿童时期即开始抓起。肥胖防治应从儿童时期即开始抓起。二、病因二、病因 9597%肥胖患儿属于单纯性肥胖，不肥胖患儿属于单纯性肥胖，不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病。伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病。 其发病与多因素有关，常见的因素有：其发

5、病与多因素有关，常见的因素有： 1、摄入过多、摄入过多 2、活动过少、活动过少 3、遗传及环境因素、遗传及环境因素 4、出生体重、出生体重 5、性别因素、性别因素三、病理生理三、病理生理u人体脂肪细胞数目显著增多人体脂肪细胞数目显著增多：胎儿出生前胎儿出生前3个月、个月、生后第生后第1年年、青春期青春期u若在这三个时期内摄入营养素过多，即可引起若在这三个时期内摄入营养素过多，即可引起脂脂肪细胞数目增多且体积增大肪细胞数目增多且体积增大，此时引起的肥胖为，此时引起的肥胖为多细胞性肥胖，因增加的细胞数此后不会消失，多细胞性肥胖，因增加的细胞数此后不会消失，仅脂肪细胞体积减小，因此仅脂肪细胞体积减小

6、，因此治疗较困难且易复发治疗较困难且易复发u其他时期仅由脂肪细胞体积增大引起的肥胖，治其他时期仅由脂肪细胞体积增大引起的肥胖，治疗较易奏效。疗较易奏效。四、体格发育指标判断四、体格发育指标判断1 1、身高标准体重、身高标准体重uWHO推荐的方法之一，评价推荐的方法之一，评价10岁以下儿童肥胖的岁以下儿童肥胖的最好指标。最好指标。u以身高为基准，采用同一身高人群的以身高为基准，采用同一身高人群的第第80百分位百分位作为该身高人群的标准体重。作为该身高人群的标准体重。轻度肥胖：轻度肥胖：标准体重标准体重2029%中度肥胖中度肥胖：标准体重标准体重3049%重度肥胖：重度肥胖：标准体重标准体重50%

7、2 2、BMIBMI指数指数u体重和身高平方的比值（体重和身高平方的比值（kg/m2）u目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用指标。u肥胖肥胖：BMI同年龄、同性别的同年龄、同性别的第第95百分位百分位u超重超重：BMI同年龄、同性别的同年龄、同性别的第第8595百分位百分位（并具有肥胖的风险并具有肥胖的风险）P85P95五、治疗五、治疗u治疗的目的治疗的目的：使使体脂减少体脂减少接近其理想状态，接近其理想状态， 同时同时又不影响儿童身体健康及生长发育又不影响儿童身体健康及生长发育u综合治疗综合治疗：行为矫正行为矫正、饮食调整饮食调整和和适量运动适量运动1

8、1、行为矫正、行为矫正u首先应从改变家庭不良饮食习惯和生活方式做起首先应从改变家庭不良饮食习惯和生活方式做起u养成戒绝晚餐过饱、吃夜宵、偏食、吃零食、进养成戒绝晚餐过饱、吃夜宵、偏食、吃零食、进食太快的习惯食太快的习惯u少吃煎、炸、快餐等高能量食品少吃煎、炸、快餐等高能量食品u避免看电视、玩游戏机等静坐活动时间太长。避免看电视、玩游戏机等静坐活动时间太长。2 2、饮食治疗、饮食治疗u低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳食食u为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择为满足小儿食欲，避免饥饿感，应选择体积大、体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，

9、同时应保证同时应保证供给适量的维生素、矿物质和水。供给适量的维生素、矿物质和水。u每周最好能减少体重每周最好能减少体重0.5kg。u尽量选择尽量选择食物血糖指数（食物血糖指数（GI）较低）较低的食物的食物如如：主食多选择粗粮、魔芋、薯类；主食多选择粗粮、魔芋、薯类；多吃蔬菜；多吃蔬菜；主食与肉、菜混合食用；主食与肉、菜混合食用；先吃菜、后吃饭；先吃菜、后吃饭；少吃粥、烂面等糊化程度较高的食物。少吃粥、烂面等糊化程度较高的食物。3 3、运动疗法、运动疗法u单纯控制饮食不易减轻体重。单纯控制饮食不易减轻体重。u适量运动适量运动能促使脂肪分解能促使脂肪分解使脂肪合成减少使脂肪合成减少加强蛋白质合成加

10、强蛋白质合成促进肌肉发育促进肌肉发育u可选择既有效又易于坚持的运动如可选择既有效又易于坚持的运动如晨间跑步晨间跑步、爬爬楼梯楼梯、跳绳跳绳等，活动量以运动后轻松愉快，不感等，活动量以运动后轻松愉快，不感到疲劳为原则。到疲劳为原则。4 4、心理治疗、心理治疗u经常鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻经常鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼，增强减肥的信心。炼，增强减肥的信心。u鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，自卑的心理，u帮助小儿建立健康的生活方式。帮助小儿建立健康的生活方式。六、预防六、预防1、孕妇孕妇：在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重。防止胎儿体重增加过重。2、婴儿：婴儿：坚持母乳喂养坚持母乳喂养3、自婴儿期就应建立良好的饮食行为，能量摄入自婴儿期就应建立良好的饮食行为，能量摄入要适量，多参加户外活动，看电视时间不宜过长，要适量，多参加户外活动，看电视时间不宜过长，以以1-2小时为宜。小时为宜。4、定期到儿童保健门诊接受系统的营养监测及指定期到儿童保健门诊接受系