医务人员职业安全与防护汇编

1、SMMU SMMU 前言前言 职业安全防护是近来医务人员越来越职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。掌握正确采取防范措施，减少职业危害。SMMU SMMU “Caring for ourselves to care for o

2、ur patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 什么是医院感染职业暴露什么是医院感染职业暴露 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。SMMU SMMU v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自

3、我防护意识淡薄SMMU SMMU v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万SMMU SMMU 据卫生部统计据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至截至20092009年底，估

4、计中国目前存活艾年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)(HIV/AIDS)约约7474万人，万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 SMMU SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者，而锐器伤后报告者仅占仅占7.677.67。 3 3、锐器伤不报告将

5、导致职业暴露后不能获得有效的专、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。影响。 三、锐器伤对医务人员健康的威胁SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染

6、危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.33% 国外研究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率SMMU SMMU 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU SMMU 针刺暴露发生于：SMMU SMMU 双手盖上针帽SMMU SMMU 整

7、理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中SMMU SMMU SMMU SMMU 标准预防的概念： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手

8、卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。疗器械。）SMMU SMMU v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性

9、能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU v 手卫生：手卫生：SMMU SMMU SMMU SMMU 手卫生可有效降低NI 有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。 国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。SMMU SMMU 医务人员手卫生规范 2009年年4月，国家卫生月，国家卫生部颁布了部颁布了我国首个我国首个医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范，对医，对医务人员该如何务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规定，希望以此作出详细规定，希望以此控制高发

10、的院内交叉感控制高发的院内交叉感染。染。 SMMU SMMU 术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。SMMU SMMU -肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂- - 揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌SMMU

11、 SMMU 什么情况下应洗手？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。SMMU SMMU SMMU SMMU 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第

12、三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 SMMU SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。SMMU SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。SMMU SMMU 外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术

13、之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒SMMU SMMU 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒： 5cfu/cm2 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：SMMU SMMU SMMU SMMU 2021-7-27v 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换

14、手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩选择v N95口罩： 阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾）接触经飞沫传播的疾病，病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体

15、液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普

16、通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 SMMU SMMU N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。 检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。，不要用手毁坏用过的注射器。v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐

17、利废弃物同其它废弃物混在一起。v不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃SMMU SMMU v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手SMMU SMMU 标准预防措施SMMU SMMU 禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套SMMU SMMU SMMU SMMU v 步骤