中职临床医学概要第章-肿瘤

1、2021/3/271恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病是人类健康的“三大杀手”,恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第三位主要死因。2021/3/272第一节概述肿瘤是机体组织细胞在外来和内在有害因素长期作用下异常增生和分化所形成的新生物。2021/3/273分类 良性肿瘤 一般称为“瘤” 恶性肿瘤包括起源于上皮组织的癌与来自间叶组织的肉瘤 临界肿瘤形态属良性,但生长活跃似恶性,介于良性与恶性肿瘤之间2021/3/274病因及发病机制外因 化学因素 物理因素 生物因素 慢性刺激 内因 遗传性因素 内分泌因素 免疫因素 其他: 营养,微量元素,精神因素2021/3/275良、恶性肿瘤的区别 2021/3/

2、276临床表现 -局部表现 肿块 表浅的肿瘤,常为第一症状 疼痛 良性瘤压迫神经干,恶性瘤晚期 出血 癌性溃疡或瘤体破溃可引起出血 溃疡 恶性瘤生长迅速,血供不足引起 梗阻 可引起空腔器官阻塞 其他 区域淋巴结肿大,肢体水肿、静脉曲张等2021/3/277临床表现 -全身表现 良性及早期恶性肿瘤,多无明显的全身症状 恶性肿瘤晚期可有乏力、纳差、消瘦、贫血、低热等恶病质表现。 2021/3/278辅助检查 实验室检查一般化验:血、尿、便常规,肝肾功能免疫学检查:AFP,CEA 血清学检查:碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶 影像学检查 X线透视、摄片,造影,CT,MRI,超声波,放射性核素显像 内镜检查 病

3、理检查 肿瘤唯一能定性的检查方法2021/3/279临床分期TNM分期法2021/3/2710预防 一级预防(病因预防) 二级预防(诊治预防) 三级预防(康复预防) 2021/3/2711治疗 良性肿瘤发生在重要部位或有可能恶变时,原则上应尽早完整切除,标本常规送病理检查 临界肿瘤必须彻底切除,否则极易复发或恶性变 恶性肿瘤应采取综合治疗,包括手术、放射、化学、生物、中草药及心理治疗等 2021/3/2712链接恶性肿瘤的治疗 手术疗法根治手术 姑息手术 2021/3/2713第二节常见恶性肿瘤 肺癌 食管癌 结肠癌 直肠癌 乳腺癌2021/3/2714肺癌 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 相

4、关检查 治疗2021/3/2715肺癌 肺癌多起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌,发病年龄多在40岁以上。目前国内外发病率已居男性肿瘤的首位。2021/3/2716病理-分类 鳞状细胞癌(鳞癌) 最常见,约占50%,多见于50岁以上男性 小细胞癌(未分化小细胞癌) 发病年龄较轻,多见于男性 腺癌 发病年龄较小,多见于女性 大细胞癌 少见2021/3/2717病理-分类中央型肺癌 癌肿位于大支气管,靠近肺门。占多数。男性常见。周围型肺癌 癌肿位于段支气管以下,以年龄偏轻的女性较多2021/3/2718病理-转移 直接扩散 淋巴转移 常见 血行转移 晚期肺癌出现2021/3/2719临床表现 肺

5、癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型 早期周围型肺癌,常无症状中心型肺癌多有刺激性干咳继发肺感染时可咯脓痰癌表面溃烂或侵犯粘膜血管,常痰中带血或少量咯血若较大支气管被阻,则引起肺不张,有胸闷、气促、发热和胸痛等症状早期2021/3/2720临床表现 肺癌的临床表现取决于部位、大小、侵犯情况和病理类型 癌肿侵犯胸膜可出现胸痛、胸水压迫气管和食管可引起呼吸困难和吞咽困难压迫喉返神经可致声音嘶哑侵犯纵隔压迫上腔静脉可致上腔静脉压迫综合征压迫颈交感神经节可引起霍纳综合征转移到脑、骨骼、肝脏、锁骨上淋巴结引起相应症状晚期主要为浸润、压迫和转移症状2021/3/2721 鉴 别 诊 断 肺结核

6、 肺部炎症 肺部其他肿瘤 纵隔淋巴肉瘤 2021/3/2722相关检查 X线检查 重要手段,大多数可经X线摄片,CT,MRI检查获得临床诊断 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 对中心型肺癌诊断率较高 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸检查 2021/3/2723治疗 手术治疗手术治疗 肺癌最重要和最有效的治疗手段肺癌最重要和最有效的治疗手段 放射治疗 化学药物治疗 中医中药治疗 免疫治疗 2021/3/2724食管癌 病因及发病机制 临床表现 相关检查 鉴别诊断 预防 治疗2021/3/2725食管癌食管癌为我国较常见的消化系统恶性肿瘤,死亡率居第二位,仅次于胃癌。此病北方较南方常见,多见于40

7、岁以上的男性患者。2021/3/2726病因及发病机制 病因尚不明确,以下因素可能与发病有关 高亚硝酸盐食物 被霉菌污染的食物 饮水、土壤中钼等微量元素含量过低 进食过快,食物过热 食管慢性炎症2021/3/2727病因及发病机制 按病理形态,食管癌可分为四型 髓质型 缩窄(硬化)型 蕈伞型 溃疡型2021/3/2728临床表现 早期症状不特殊,可有咽部干燥感、食管内异物感、进食停滞感、胸骨后刺痛感、上腹烧灼感等 中晚期出现典型的进行性吞咽困难。若持续胸、背痛,夜间尤甚,多说明食管外组织已受侵犯。当喉返神经受压,常出现声音嘶哑;主动脉溃烂,可引起致死性呕血;累及支气管,形成食管支气管瘘,则发生

8、进食呛咳与肺部感染 晚期患者多有锁骨上淋巴结肿大、黄疸、肝肿大、血性胸水或腹水、恶病质等。2021/3/2729相关检查 钡餐X线检查 对有早期症状的可疑病人应食管吞钡X线双重对比造影检查 细胞学检查 用我国创用的带网气囊细胞采集器,早期病例阳性率可达90% 纤维食管镜检查 其他检查 CT,EUS2021/3/2730鉴别诊断 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 2021/3/2731治疗 手术治疗 首选,适用于早、中期食管癌 放射治疗与手术配合,单独放疗多用于颈胸上段食管癌 化学疗法 多与手术结合或与放疗、中医中药相结合2021/3/2732结肠癌 病理

9、与分型 临床表现 相关检查 治疗2021/3/2733结肠癌结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。以41岁51岁的男性患者居多。发病与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎等相关。2021/3/2734病理与分型 肿块型(软癌) 浸润型 溃疡型 2021/3/2735临床表现 最早出现的是大便习惯和粪便性状的改变,如便频多、腹泻、便秘、便中带血、黏液及脓;常伴有定位模糊的腹部隐痛不适。待病情进展到一定阶段,才有颇具特征性的表现。 2021/3/2736临床表现 -右侧结肠癌 多属肿块型癌 易继发出血、感染 一般不引起肠梗阻 以癌性中毒、贫血症状较突出 可有右下腹隐痛不适、乏力、体重减轻、便中带血(约占8

10、0%)、粪便隐血试验持续阳性等 仅10%左右的患者能发现腹块 2021/3/2737临床表现 -左侧结肠癌 主要为浸润型或溃疡型癌 常表现为慢性低位不完全性肠梗阻 贫血、消瘦、恶病质等较少 肿块多不易触及,约25%病例大便外附有血性黏液和鲜血 少数甚至以急性肠梗阻就诊2021/3/2738相关检查 便隐血试验 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 纤维结肠镜检查 血清癌胚抗原(CEA)检查 CT、MRI及B超检查 2021/3/2739治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术 乙状结肠癌根治术 其他术式 姑息性切除术,结肠造口术,单纯肠吻合旁路术化学药物治疗2021/

11、3/2740直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,占消化道癌的第二位。病因与结肠癌相似。2021/3/2741直肠癌病理分型 溃疡型 肿块型 浸润型2021/3/2742临床表现 排便习惯改变 排便次数增多 排便性质改变大便带血,粘液或脓血便 排便性状改变因肠腔狭窄大便变细变扁 转移症状侵犯前列腺、膀胱引起尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经丛引起骶尾部疼痛;晚期可出现肝转移,肝大,腹水2021/3/2743相关检查 大便隐血检查 普查,初选的最简单方法 直肠指诊 最重要的方法 内镜检查 用于指检不能确定的病变,还可活检病理 影像学检查大肠气钡灌肠造影,腔内B超,CT 2021/3/27

12、44治疗 力争早期手术根治 酌情辅以化疗、放疗、生物治疗等 晚期病例为了解除肠梗阻,可行姑息性乙状结肠造口2021/3/2745乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,多见于40岁60岁妇女。发病率仅次于子宫颈癌 2021/3/2746病因 雌激素 某些家族多发性 脂肪摄取 放射线2021/3/2747病理 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌 早期浸润性癌 早期浸润导管癌,早期浸润小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌,髓样癌,小管癌,粘液腺癌 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌,浸润性导管癌,硬癌 其他罕见癌 2021/3/2748 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 2021/3/2

13、749临床表现 局部表现 乳房肿块 乳房外形改变 同侧腋窝淋巴结肿大 全身表现 2021/3/2750几种常见乳房肿块的鉴别2021/3/2751预防 开展乳癌防治宣传,普及乳癌防治知识,定期普查,并指导成年妇女进行自我乳房检查,以期尽早发现乳癌 及时治疗乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、重度不典型增生的乳房囊性增生病等可能恶变的疾病 提倡母乳喂养 中年以上、尤其是绝经后妇女,减少脂肪摄人。2021/3/2752治疗 手术治疗 辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗 2021/3/2753名词解释 肿瘤 进行性吞咽困难 中央型肺癌目标检测2021/3/2754填空题1. 恶性肿瘤转移

14、的方式有-、-、-和-。2.癌是-组织发生的肿瘤,肉瘤是-组织发生的肿瘤3.恶性肿瘤生长速度-,病程-,生长方式为-。形态-、质-、表面-、界线- ,包膜- 。常有- 。对全身危害大,晚期常出现-而导致死亡。4.恶性肿瘤治疗方法有-、 -、 -和-。5.肿瘤三级预防中,一级预防指- ,二级预防指- ,三级预防指-。6.乳癌最主要的临床表现是- ,最可靠的诊断方法是-。7.食管癌最典型的症状是- ,一旦出现提示进入-。2021/3/2755单项选择题1. 良性肿瘤具有以下特多,但应除外-a. 生长迅速b. 活动度大c. 细胞分化程度高d. 表面光滑,边界清楚2. 目前恶性肿瘤最有效的治疗方法是-a. 综合疗法b. 中医药疗法c. 早期根治性切除d. 放射疗法和化学疗法3.