皮肤肿瘤第三节恶性皮肤肿瘤

1、第二十五章 皮肤肿瘤第三节 恶性皮肤肿瘤2Bowen病（原位鳞癌）First described by the American dermatologist John T. Bowen in 1912 病因 长期接触无机砷 长期曝晒日光 病毒感染 HPV-53Bowen病（原位鳞癌）临床特征中老年缓慢，3%5%侵袭性鳞癌颜面、躯干及四肢远端，可累及黏膜斑片或斑块，单个，圆形或不规则形，暗红色，界限清楚，表面常有鳞屑、结痂和渗出。无，偶有瘙痒或疼痛4Bowen病（原位鳞癌）5Bowen病（原位鳞癌）6Bowen病-病例女，70岁。 右上臂起暗红色斑12年余，加重3年。 皮肤科情况：右上臂屈侧见一

2、17cm15cm大椭圆形红褐色略隆起斑片，境界清楚，边缘呈轻微线状隆起，皮损周边上覆银白色不易剥离鳞屑，中央结污黄色厚痂或血痂。 组织病理符合鲍恩病。确诊后手术切除、植皮。7BowenBowen病病例病病例8恩Bowen病-病例9Paget病湿疹样癌临床上表现为湿疹样损害，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型恶性皮肤肿瘤。分为二型 乳房Paget病 乳房外Paget病10Paget病11Paget病乳房Paget病 中老年女性男性 缓慢单侧乳头和乳晕部 浸润性红斑或斑块，暗红色，界清，表面有糜烂、渗液和结痂，呈湿疹样；严重者形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌12P

3、aget病乳房Paget病13Paget病乳房外Paget病两性，但以女性更为多见。慢性，较乳房Paget病预后好 。多见于女阴，其次为阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区，如腋窝等。皮损和乳房Paget病相似，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。14PagetPaget病病乳房外乳房外PagetPaget病病15Paget病-组织病理16Paget细胞基底细胞癌 Basal Cell Carcinoma 基底细胞上皮瘤，是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶性上皮肿瘤。淡肤色人群/ 最常见的恶性肿瘤特点：恶性程度低 生长缓慢 有局部破坏性 极少转移17基底细胞癌-病因不明，与以下

4、因素有关：长期日晒大剂量X线照射烧伤、瘢痕无机砷的长期摄入18基底细胞癌-临床特征好发人群：老年人。病程：发展缓慢，极少转移（0.1%）。好发部位：面部，特别是鼻部。皮损：l初期：半透明“珍珠样小丘疹”l典型皮损：斑块或结节，边缘隆起，且有珍珠样光泽，中央形成侵蚀性溃疡。19基底细胞癌-临床特征20基底细胞癌-组织病理21前三种肿瘤的治疗手术切除或切除植皮：理想，首选放疗其他 电灼 冷冻 激光22鳞状细胞癌squamous cell carcinoma鳞癌，表皮角质形成细胞源性恶性肿瘤。我国最常见的皮肤恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增加。23鳞状细胞癌-病因物理因素 长期紫外线照射 放射线损伤化学

5、因素 砷剂、多环芳烃、焦油等生物因素 HPV-16，-18，-30，-33其他疾病恶变 癌前病变：e.g.黏膜白斑 某些慢性皮肤病：e.g.慢性溃疡、慢性红斑狼疮24鳞状细胞癌-临床表现老年人进行性发展，易发生转移。颜面、耳部和手背等曝光部位皮肤 。早期皮损常呈小而硬的红色结节。典型损害为疣状或乳头瘤状肿块，表面可有鳞屑，中央易发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，性质坚硬，伴恶臭。25鳞状细胞癌-临床表现26鳞状细胞癌-临床表现27鳞状细胞癌-组织病理28鳞状细胞癌-组织病理29鳞状细胞癌-诊断诊断不难，主要依据 好发年龄 好发部位 典型皮损 组织病理早期诊断

6、：重要，是治疗成功的关键。30鳞状细胞癌-治疗根据肿瘤的大小、分化程度、患者年龄、全身状况等，选用： 手术治疗 放射治疗 化学治疗 基因治疗31恶性黑素瘤 Malignant melanoma恶黑，是一种高度恶性的黑素细胞性肿瘤。高度恶性起病隐匿、发展迅速、容易转移、预后很差、死亡率高。 32恶性黑素瘤病因日光照射种族与遗传：白人发病率较高，约310有家族史。良性黑素细胞肿瘤，后天发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等可发生恶变。 可能与外伤、刺激、病毒感染、机体免疫功能低下等有关。33恶性黑素瘤临床表现30岁以上的成人发展迅速，预后差。除常发生于皮肤（在我国肢端为最常见部位）外，还可见于粘膜（口腔、鼻腔、阴道、肛管等）、脑膜、虹膜、脉络膜、腮腺、呼吸道、胃肠道、心脏、肝脏等部位。34恶性黑素瘤临床表现损害为不规则（包括颜色不规则、轮廓不规则和不对称）的斑疹、斑块、丘疹、结节、浸润、溃疡、出血等。临床上两类七