青年缺血性脑卒中

1、青年缺血性脑卒中患者脑血管病变的特点青年缺血性脑卒中患者脑血管病变的特点罗国君1迟路湘2王云甫何国厚张晓东1.湖北郧阳医学院附属太和医院神经内科2.第三军医大学附属西南医院神经内科前言颈及脑部血管狭窄引起的血液动力学改变和凝血异常在中老年人的缺血性脑血管病中发挥重要的作用青年人脑卒中相对少见和病因的复杂性，脑血管结构的改变必然有与老年人不同的特点本研究目的在于了解青年人脑卒中脑血管结构改变的特点 临床材料临床材料资料来源：第三军医大学附属西南医院和郧阳医学院附属太和医院2002年1月2005年10月住院患者入选标准：发病至入院时间1h3周，有明确的栓子来源的脑栓塞以及明确的低血容量、贫血性脑梗

2、塞等排除在外一般资料：男95例，女41例，年龄1544岁，平均32.38.42岁，其中1530岁的55例，31岁44岁81例；其中tia29例，脑梗塞107例方法 常规检查外,均查凝血功能、血沉、类风湿因子、抗“o”、及免疫学检查、抗hiv和梅毒抗体、心脏、颈部血管彩超等。所有病例经脑ct或mri证实 dsa检查：主动脉弓全脑血管造影检查(美国ge公司dsa机)按照nascet分级法 计算狭窄率；颈内动脉分段按照bouthillier等标准分c1-c7段，椎动脉分v1-v5段,颈动脉c3-c7段和椎动脉v5为颅内段。 bouthillie a,von loverenbouthillie a,v

3、on loveren hr.neurosurgery,1996,38(3):425-433 hr.neurosurgery,1996,38(3):425-433 结果：危险因素血管异常的发生率血管异常的发生率 136例患者有68.4异常男性有76.8异常，女性48.8异常共128处血管病变；34.1的患者颅内侧支循环代偿良好根据dsa结果诊断moyamoya病8例，椎动脉夹层5例，小脑后下动脉发育不良4例，1例伴右椎动脉缺如单支与多支血管病变的比例85例中有33例患者存在两支或两支以上的血管病变（38.8）52例患者为单支血管病变（61.2）moyamoya病8例不在统计之列单支血管病变主要分

4、布在颅内血管（61.5），以大脑中动脉多见（14例），其次为颈内动脉颅外段、椎动脉多支血管病变则以颈内动脉颅外段常见 血管异常的分布（血管异常的分布（8例moyamoya病除外） 颅外段血管共有61处异常（48）；颅内段血管有67处病变（52）涉及的血管部位：颈内动脉颅外段（32.8）大脑中动脉m1、m2段（21.1）椎动脉（14.8）大脑前动脉（7.8） 颈内动脉颅内段（3.1） 血管病变构成图（处） 动脉 狭窄总数单一血管狭窄合并血管狭窄颅外段动脉 61 20 41 颅内段动脉 67 32 35合计 128 52 76 动脉狭窄或闭塞分布表（处） 动脉 狭窄总数单一血管狭窄其他血管狭窄 c

5、ca 3 0 3ica颅外段 42 9 33sca 2 0 2va v1-v4段 11 8 3动脉夹层 3 3 0合计 61 20 41 颅外动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处） 颅内动脉动脉狭窄或闭塞分布表（处）动脉动脉狭窄总数狭窄总数单一血管狭窄单一血管狭窄合并血管狭窄合并血管狭窄icaica颅内段颅内段 9 9 5 54 4mca(m1,m2)mca(m1,m2) 27 27 14 141313aca(a1,a2)aca(a1,a2) 10 10 1 19 9va v5 va v5 段段 8 8 3 35 5baba 2 2 2 20 0pca pca 5 5 2 23 3动脉变异动脉变异 4

6、 4 4 40 0动脉夹层动脉夹层 2 2 1 11 1合计合计676732323535不同年龄的血管病变的特点不同年龄的血管病变的特点动脉夹层和动脉变异在两个年龄段可见，但moyamoya病以1530岁常见（6例），由于例数少未作统计学分析，单支血管病变在两个年龄组中无差异，但多支血管病变在不同的年龄中有明显的差异，以3044岁组多见(p0.05) 不同年龄的血管病变分布示意图p0.05年龄总数dsa正常 单支血管病变 多支血管病变 moyamoya病 1530岁5519（34.5）23（41.8）7（12.7） 6（10.9）3044岁8124（29.6）29（35.8）26（32.1）2

7、（2.5） p0.05 不同年龄的血管病变分布（例、）并发症发生情况并发症发生情况136例行数字减影主动脉弓及全脑血管造影的患者无一例发生致残、死亡等严重并发症病例1女30岁，椎基底动脉梗塞病例2：男，39岁，脑梗塞，moyamoya病顾忠，男，43岁，右侧肢体活动障碍伴失语1年余。dsa检查显示：左侧颈内动脉壶腹部膨隆性扩大，远端弥漫性狭窄、钙化、变细直至颅内，大脑前动脉变细，显影欠佳。病例4：男24岁，右侧脑梗塞病例5：男41岁，右侧脑梗塞男，32岁,脑梗塞男，29岁，椎基底动脉tia，椎动脉狭窄男，34岁，左侧脑梗塞，dsa显示右颈内动脉起始部狭窄并斑块结论脑血管病患者行全脑血管造影检查

8、，使临床医生对脑血管病有了一个新的认识，不但有利于明确病因，更重要的是为恰当的治疗方案的选择提供了一个依据在西方国家及韩国大动脉粥样硬化性病变比小动脉闭塞更常见（20.8vs17.4%）；而台湾lee等报道以颅内血管尤其是小血管的病变更常见（7.9vs22.4%）,颅外大血管病变主要是动脉夹层（24/170例），颅内血管病变则以动脉硬化为主 lee th,et al.stroke,2002,33:1950-1959 nightingale al, et al. stroke,2004,35:1574-1578 kwon su,etal.actaneurolscand,2000,101:1924

9、本组资料显示68.4的患者dsa检查异常，高于lee等报道的45.6，与siqueira neto等报道的75.8相近其特点为多支和单支血管病变共存，病变的类型多，既有狭窄、闭塞，也有动脉夹层，还有先天性异常和变异受累的血管依次为颈内动脉颅外段、大脑中动脉、椎动脉、大脑前动脉、颈内动脉颅内段等mca狭窄在青年人中仍是常见部位 多支血管病变更常见于30岁以上的青年人，有危险因素的多，提示动脉硬化仍是青年人中风的主要危险因素但也有大部分单一的大脑中动脉及椎动脉基底动脉狭窄患者并没有可查的危险因素 除心源性栓塞、moyamoya病、多发性大动脉炎外，动脉夹层被认为是青年人中风的的主要原因之一，我们只发现5例动脉夹层，远低于lee、kristensen等报道，但发现另有4例椎动脉系统的发育不良和变异，说明在年轻人中出现动脉梗死时除考