血流的管道——血管2

1、l血管系统是由动脉、毛细血管、静脉构成的网络，是一个封闭的回路。l血管的功能：运送血液的管道，分配血液实现物质交换的场所function of blood vessels弹性贮器血管：主动脉、大动脉分配血管：中动脉及其分支阻力血管（毛细血管前阻力血管）：小动脉、微动脉毛细血管前括约肌：交换血管：毛细血管容量血管：静脉血管，容纳循环血量的60%70%毛细血管后阻力血管：微静脉、小静脉短路血管：动静脉吻合支blood flow volum,resistance and blood pressure血流动力学最基本的问题是研究血流量，血流阻力和血压之间的关系。（一）血流量（blood flow） 血

2、流量（容积速度）：在单位时间内流过血管某一截面的血量，其单位为ml/min或l/min q p（血管两端的压力差）r（血流阻力）血液在血管内流动时所遇到的阻力 r 8lr4红细胞比容升高， 升高血流的切率升高， 降低血管口径增大， 不变血管口径减小， 变小朋友概念：是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压表示方法： kpa，mmhg，cmh2o 1 mmhg=0.1333 kpa = 1.36 cmh2o（一）动脉血压（artierial blood pressure）1、动脉血压的形成：一个前题，三个因素前题：循环系统平均充盈压 取决于血量和血管容量的关系三个因素：心室射血、 外周阻力、 大动

3、脉弹性贮器作用（顺应性大）顺应性（c）：压力改变1mmhg时，血管容积的改变值。c减小，动脉血压波动增大。c=vp收缩压（systolic pressure）：心收缩的中期，动脉血压达到最高值100120mmhg（13.316.0kpa）舒张压（diastolic pressure）：在心舒末期动脉血压的最低值6080mmhg（8.010.6kpa）脉搏压(脉压，pulse pressure） = 收缩压 舒张压平均动脉压（mean arterial pressure）： = 舒张压 + 1 /3脉压动脉血压corsvhr收缩能力小动脉口径血粘滞度红细胞比容粘度血流切率血管口径前负荷（静脉回流

4、量）后负荷循环血量心泵呼吸泵肌肉泵体位改变静脉紧张度神经体液调节动脉血压过低，心室供血不足动脉血压过高1）心脏后负荷增加 心负担加重 心衰2）血管易受损伤 冠心病或脑溢血 循环血量或不变 大动脉弹性 外周阻力 hr sv 平均动脉压脉压舒张压收缩压影响因素动脉脉搏的波形：在每个心动周期，动脉内周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称动脉脉搏动脉血压继续下降心室舒张期后段主动脉中反流的血液受主动脉瓣阻挡，出现短暂的返折波主动脉瓣关闭降中波心舒期开始的标志主动脉血液倒流主动脉根部扩张主动脉关闭的瞬间降中峡基本上可反映外周阻力情况被扩张的大动脉开始回缩，动脉血压下降心室缓慢射血期前段下降支可反映心

5、输出速度、co及外周阻力动脉血压迅速上升血管壁扩张心室快速射血期上升支生理意义形成机制与心动周期对应关系动脉脉搏波形下降支的形状可反映外周阻力的大小，外周阻力上升，则下降速度慢，切迹位置高，切迹后段坡度陡。动脉脉搏的传输速度取决于动脉管壁的顺应性；顺应性大，传播速度慢（主动脉：35m/s） 顺应性小，传播速度快（大动脉：710m/s） （小动脉：1535m/s）静脉的功能：通路；血液的贮存库；协助调节co1、中心静脉压（central venous pressure)：右心房和胸腔大静脉的血压（412cmh2o）l影响因素：心脏射血量；静脉回心血量（量和速度）l意义：1）促进血液回心 2）中心

6、静脉压与泵血功能呈负相关2、外周静脉压；各器官的静脉血压，以肘部正中静为代表，平卧时514cmh2o足背静脉：19cmh2o 门静脉： 13cmh2o颈外静脉：10cmh2o 肘前静脉：10cmh2o特点：压力低，重力影响大，跨壁压对血管充盈影响大。1、静脉对血流的阻力（1）静脉搏对血流的阻力小，约占体循环阻力的15%（2）微静脉的阻力作用在于调节毛细血管内压（与前阻力和后阻力的比值有关）影响静脉阻力的因素：跨壁压，周围组织的压力单位时间内静脉回心血量取决于：外周静脉压与中心静脉压差及静脉阻力1）体循环平均压：正变2）心脏收缩力量（心泵）：正变3）体位改变直立 跨壁压 静脉扩张 回心血量4）骨

7、骼肌的挤压作用（肌泵或静脉泵）肌肉节律性收缩+静脉瓣的作用 回心血量 5）呼吸运动（呼吸泵）吸气 胸膜腔内压 中心静脉压 回心血量 （右心）微动脉和微静脉之间的血液循环功能：物质交换的场所，调节回心血量微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，真毛细血管，通血毛细血管，动静脉吻合支，微静脉血流三条通路：1）直捷通路：微动脉 后微动脉 通血毛细血管 微静脉主要存在于骨骼肌，经常开放，血流速度快，回心快，物质交换少2）迂回通路（营养通路）：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管 微静脉壁薄血流慢，通透性好，物质交换3）a-v短路：微动脉 a-v吻合支 微静脉存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，无交

8、换作用：控制皮肤散热，调节体温三个闸门：总闸门，分闸门，后闸门各组织中毛细血管壁的通透性不同，与结构有关人体毛细血管的数量：400亿根 总长：10万公里 交换面积：1000m2不同器官毛细血管的密度不同：心、脑、肝、肾：25003000根/mm2骨骼肌：100400根/mm21、毛细血管血压：a端：3040mmhg 中段：25mmhg v端：1015mmhg影响因素：毛细血管前阻力/后阻力比值：5：1 比值升高，毛细血管血压下降。2、血流量：安静时，骨骼肌中2030%开放 血管舒缩活动：510次/分毛细血管前括约肌收缩 毛细血管关闭局部代谢产物堆积毛细血管前括约肌舒张毛细血管开放局部代谢产物清

9、除交换方式：1、扩散：为血管内外物质交换最主要的形式，液体中溶质分子的热运动，动力为浓度差。2、滤过和重吸收：对物质交换作用小，对组织液生成有重要意义。滤过：水分子由压力高的一侧向压力低的一侧移动，液体由毛细血管内向外移动。重吸收：液体由毛细血管外向内移动。3、吞饮：在毛细血管内皮细胞一侧被内皮细胞包围并使之进入内皮细胞内，最后排出。对大分子血浆蛋白交换起作用。组织液大部分呈胶冻状，不能自由流动，凝胶的基质是胶原纤维和透明质酸细丝。（一）组织液的生成原料：血浆（流经毛细血管的0.52%)生成的动力： 有效滤过压=滤过力（压）-重吸收力（压） =毛细血管血压（pc）+组织液胶体渗透压（if） -

10、血浆胶体渗透压（p)+组织液静水压（pif） 单位时间内滤过毛细血管壁的液体的量:v=有效滤过压滤过系数kf单位时间内滤过毛细血管壁的液体的量:v=有效滤过压滤过系数kf 因此：v = kf （pc+ if）-（ p+pif）a端有效滤过压=（30+15）-（25+10）=10mmhgv端有效滤过压=（12+15）-（25+10）=-8mmhgl90%滤过液被重吸收回血液l10%滤过液进入毛细淋巴管成为淋巴液1、毛细血管血压微动脉扩张（炎症） 毛细血管前阻力 pc 组织液生成静脉回流受阻（右心衰） 静脉血压 pc 组织液生成2、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压 组织液生成（肾病、营养不

11、良）3、淋巴回流受阻组织液聚积，如丝虫病，癌4、毛细血管壁的通透性通透性 蛋白进入组织液if 有效滤过压 生成（一）、淋巴液的生成淋巴液来自滤过液的10%，生成的动力为组织液和淋巴液的压力差。（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素1、淋巴液回流依赖于“淋巴管泵”2、淋巴液回流的生理意义回收蛋白质运输脂肪及其它营养物质调节血浆与组织液间的液体平衡清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒不同生理状态对血流量的需要也不同，机体通过调节机制改变心缩力，心率和血管口径改变co和外周阻力，调节循环血量，进行血流分配，以适应不同情况的需要。通过各种心血管反射实现神经调节（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支

12、配：自主神经双重支配1）心交感神经及其作用来源：节前纤维位于t1t5节段灰质侧角的神经元 星状神经节或颈交感神经节换元 节后神经纤维窦房节 心房肌 房室交界 房室束 心室肌作用：正性变时、变力、变传导作用机制： 交感神经兴奋节后纤维末梢释放去甲肾上腺素1受体激活腺苷酸环化酶camp增加激活蛋白激酶蛋白质磷酸化ca2+通透性加强ca2+内流增多心缩力加强右支交感神经兴奋时：正性变时作用为主（支配窦房节）左侧交感神经兴奋时：正性变力作用、变传导作用为主（支配房室肌和记室交界）肾上腺素来源：节前纤维来自迷走神经疑核、背核心内神经节换元节后神经纤维窦房节 心房肌房室交界 房室束 心室肌少作用：负性变时

13、、变力、变传导作用窦房节m受体gk蛋白激活ikach通道k+外流增加最大复极电位更负4期自动除极慢心率变慢心肌细胞膜m受体抑制腺苷酸环化酶camp浓度降低肌浆网释放ca2+减少心肌收缩力下降心迷走神经兴奋节后纤维释放乙酰胆碱右侧迷走神经兴奋：降低心率为主（支配窦房节）左侧迷走神经兴奋：负性变传导作用为主（支配房室交界）其递质有神经肽y，血管活性肠肽，cgrp，阿片肽 变力作用(收缩性) 变传导作用 (传导性)变时作用（自律性）变兴奋作用（兴奋性）3期k+外流3期复极平台期缩短ca2 +内流量2期ca2+内流肌浆网释放、摄取ca2 +量atp生成传导收缩更同步抑制慢反应细胞的0期ca2 +内流0

14、期去极的速度与幅度(no合成酶) cgmp ca2 + 传导0期ca2+内流 0期去极速度幅度最大复极电位 4期k+外流4期自动去极速度,if 4期ca2+、na+ 背景电流4期自动去极速度,if .膜电位值增大，与静息电位距离加大。静息电位变小，阈电位下移，通道激活率（na+、ca2 +） 使k+通透性直接抑制ca2+通道使ca2 +通透性递质对运动的作用阿托品心得安受体阻断剂m受体1受体为主肌膜受体achne末梢递质主要分布于心房等,心室肌冠状动脉也有少量分布。整个心脏分布心迷走神经心交感神经比较类目支配血管平滑肌的神经纤维为血管运动神经纤维，包括缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。来源：节前

15、纤维起自t1l2或l3 交感神经节内换元 节后纤维 全身血管（除毛细血管）作用：缩血管作用交感神经的紧张性活动：在安静状态下，交感缩血管神经纤维持续地发放低频率的冲动，13次/秒机制： 交感缩血管神经纤维兴奋效应：器官的交感神经兴奋时1）器官血流阻力增大，血流量下降2）毛细血管前阻力/后阻力比值 微循环血流量 毛细血管血压 组织液回流3）容量血管收缩，静脉回流血量增加节后纤维释放ne与 受体结合 皮肤、胃肠管血管收缩与 受体结合骨骼肌、肝血管舒张2主要的神经纤维有1）交感舒血管神经纤维2）副交感舒血管神经纤维3）脊髓背根舒血管神经纤维4）血管活性肠肽神经元与心血管反射有关的神经元相对集中的部位

16、称心血管中枢分布在中枢神经系统各级水平。延髓心血管中枢：心迷走神经元：心迷走紧张心交感神经元：心交感紧张交感缩血管神经元：交感缩血管紧张l缩血管区：位于延髓头端的腹外侧部，有交感缩血管神经元和心交感神经元l心抑制区：位于延髓迷走神经背核和疑核，有迷走中枢l舒血管区：位于延髓尾端腹外侧部，兴奋时抑制交感缩血管神经元l传入神经接替站：延髓孤束核接受传入神经发出纤维，进入延髓，中枢神经系统其它部位。l延髓以上的脑干，大脑边缘系统，小脑和下丘脑1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：图表-25适宜刺激：血压变化的范围：60180mmhg，对100mmhg最敏感。捕动性的血压变化，管壁机械牵张刺激反射过程

17、：血压升高颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器窦神经（舌咽神经） 主动脉弓神经心交感中枢（）心交感神经心抑制，co 心迷走中枢（+）迷走紧张外周阻力交感缩血管中枢（）l心肺感受器：心房、心室、和肺循环大血管壁感受器。压力感受器（低压力感受器）：心房的压力感受器称容量感受器化学感受性心肺感受器：如pg、缓激肽心肺感受器压力、血量、pg、缓激肽交感紧张（+）迷走紧张（）交感缩血管神经（）血管收缩肾交感神经（）醛固酮分泌增加垂体后叶分泌增加迷走神经血压上升、血量增加意义：安静状态不断传入冲动，抑制交感中枢的紧张性，使血压不致过高po2pco2 h+ 颈动脉体化学感受器（+）主动脉体化学感受器（+）窦

18、神经主动脉神经呼吸中枢（+）交感缩血管紧张性（+）e、ne 皮肤、内脏、骨骼肌血管收缩脑、心血管舒张co 周围血管阻力1）适宜刺激为血液化学成份变化2）对正常血压不起调节作用（低于80mmhg）3）效应为单向升压4）在病理情况下发挥作用4、躯体感受器引起的心血管反射5、其它内脏感受器引起的心血管反射6、脑缺血反应（50mmhg以下）一、冠脉循环（一）解剖学特点1、冠脉粗短，毛细血管丰富与心肌1：12、血管口径易受心脏舒缩活动影响3、吻合支细小，冠脉突然阻塞时不易健立侧支循环，易至心肌梗死途径短、血流快，血流量大，约占心输出量45%，225ml/分血压高，冠脉开口于主动脉根部，比别处同口径动脉血压高摄氧率高，a-v血含氧量的差很大，因为心肌耗氧量大心肌收缩对冠血流影响较大，灌血有时相性，左室主要于舒服张期灌血，收缩期只有舒服张期的20%-30%主动脉舒张压高低，心舒服期限长短是影响冠脉血流量的主要因素1、心肌的代谢水平对冠脉的调节作用心肌活动 耗氧量 代谢产物尤其腺苷 舒血管心肌细胞atp adp+amp 腺苷意义：冠血流量与心肌代谢水平相适应o25-核苷酸酶冠脉受迷走神经和交感神经支配1）迷走神经（+） 2）交感神经（+）冠脉舒张（直接作用） 冠脉收缩心脏活动（） （+）局部代谢产物 冠脉