2026北京住院医师规范化培训考试（儿外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

2026北京住院医师规范化培训考试（儿外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿先天性肥厚性pyloricstenosis最常见的临床表现是？A.腹胀伴呕吐粪样物B.喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁C.便血伴腹部包块D.呼吸困难伴发绀E.发热伴黄疸2、小儿急性阑尾炎最常见的症状是？A.转移性右下腹痛B.全腹痛C.左上腹痛D.腰背部疼痛E.会阴部疼痛3、先天性髋关节发育不良的筛选检查方法首选是？A.MRI检查B.骨盆X线平片C.超声检查D.CT扫描E.骨扫描4、小儿腹股沟斜疝最常用的治疗方法是？A.观察等待B.疝带治疗C.高位结扎疝囊D.腹腔镜补片修补E.中医中药治疗5、先天性直肠肛门畸形中最常见的类型是？A.肛门闭锁无瘘B.直肠盲端与尿道相通C.直肠闭锁D.肛管皮肤狭窄E.膜性肛门闭锁6、小儿肠套叠最常见的类型是？A.回盲型B.回结型C.小肠型D.结肠型E.空回肠型7、小儿先天性膈疝最常见的类型是？A.食管裂孔疝B.Bochdalek疝C.Morgagni疝D.创伤性膈疝E.eventration8、先天性胆道闭锁患儿最典型的临床表现是？A.生后黄疸伴陶土色大便B.生后黄疸伴浓茶色尿C.生后黄疸伴发热D.生后黄疸伴脾大E.生后黄疸伴贫血9、小儿先天性巨结肠最常见的并发症是？A.肠穿孔B.小肠结肠炎C.中毒性巨结肠D.肠梗阻E.脱水酸中毒10、小儿先天性肾积水最常见的梗阻部位是？A.肾盂输尿管连接部B.输尿管膀胱连接部C.下段输尿管D.上段输尿管E.膀胱出口11、小儿先天性喉鸣最常见的原因是？A.喉软化症B.声门下狭窄C.会厌囊肿D.喉乳头状瘤E.喉蹼12、先天性甲状腺功能减低症最可靠的诊断指标是？A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.甲状腺摄碘率E.骨龄测定13、小儿腹壁疝最常见的发生部位是？A.脐疝B.白线疝C.切口疝D.腰部疝E.膀胱疝14、先天性梅克尔憩室最常见的并发症是？A.出血B.穿孔C.肠梗阻D.憩室炎E.肿瘤15、小儿先天性斜颈最常见的类型是？A.肌性斜颈B.骨性斜颈C.眼性斜颈D.神经性斜颈E.痉挛性斜颈16、先天性肛门闭锁合并直肠尿道瘘最多见于？A.女性高位畸形B.男性高位畸形C.女性中间位畸形D.男性低位畸形E.女性低位畸形17、小儿先天性肥厚性pyloricstenosis引起的水电解质紊乱特点是？A.高氯高钾性酸中毒B.低氯低钾性碱中毒C.高钠高钾性酸中毒D.低钠低钾性酸中毒E.高氯低钾性碱中毒18、先天性肾母细胞瘤最常见的转移部位是？A.肝B.肺C.骨D.脑E.淋巴结19、先天性肠旋转不良最常见的并发症是？A.中肠扭转B.肠穿孔C.肠坏死D.肠梗阻E.消化道出血20、先天性胆总管囊肿最常见的并发症是？A.胆管癌B.胆管炎C.胰腺炎D.肝脓肿E.胆石症21、一名新生儿出生后发现右侧腹部可触及肿块，超声检查显示肾脏增大、肾盂扩张明显，肾实质变薄。该患儿最可能的诊断是A.肾母细胞瘤B.先天性肾盂输尿管连接部梗阻C.多囊肾D.肾静脉血栓形成E.肾发育不全22、小儿腹股沟斜疝最常见的发生原因是A.腹壁薄弱B.鞘状突未闭合C.脐环closureD.腹横筋膜薄弱E.耻骨梳韧带薄弱23、小儿急性阑尾炎早期最常见的症状是A.转移性右下腹痛B.持续性右上腹痛C.阵发性脐周疼痛D.全腹痛E.右肩部放射痛24、小儿先天性肥厚性pyloricstenosis的典型临床表现是A.喷射性呕吐B.持续性呕吐C.阵发性呕吐D.全腹痛E.呕血25、小儿先天性心脏病最常见的类型是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄26、小儿先天性髋关节脱位早期筛查最常用的方法是A.超声检查B.X线检查C.MRI检查D.CT检查E.体格检查27、小儿急性支气管炎最常见的病原是A.病毒B.细菌C.真菌D.支原体E.衣原体28、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁利用障碍29、小儿急性肾小球肾炎最常见的链是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌30、小儿支气管哮喘最常见的诱因是A.呼吸道感染B.过敏原接触C.运动D.冷空气刺激E.情绪激动31、小儿先天性甲状腺功能减低症最常见的病因是A.甲状腺发育不全B.甲状腺激素合成障碍C.垂体促甲状腺激素缺乏D.甲状腺抵抗E.碘缺乏32、小儿维生素D缺乏性佝偻病最常见的病因是A.日照不足B.维生素D摄入不足C.钙磷比例失调D.生长过快E.药物影响33、小儿急性风湿热最常见的链是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌34、小儿川崎病最常见的链是A.不明原因B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.肺炎链球菌35、小儿过敏性紫癜最常见的链是A.感染B.食物C.药物D.疫苗E.遗传36、小儿神经母细胞瘤最常见的链是A.遗传因素B.病毒感染C.细菌感染D.环境因素E.营养因素37、小儿急性淋巴细胞白血病最常见的链是A.遗传因素B.病毒感染C.细菌感染D.环境因素E.营养因素38、小儿原发性肾病综合征最常见的链是A.微小病变型B.膜性增生性C.系膜增生性D.局灶节段性E.膜性39、小儿肠套叠最常见的链是A.回盲部B.空回肠C.直肠乙状结肠D.回盲回肠E.乙状结肠直肠40、小儿先天性心脏病最常见的链是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄41、小儿阑尾炎最早期的症状是A.脐周疼痛B.转移性右下腹痛C.全腹痛D.右下腹痛E.右上腹痛42、患儿男，8岁，因"右侧阴囊肿物3天"入院，查体见右侧阴囊内可触及一约3cm×2cm质硬包块，透光试验阴性。最可能的诊断是什么？A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧腹股沟斜疝C.右侧睾丸肿瘤D.右侧精索静脉曲张E.右侧附睾结核43、新生儿出生后发现右腹股沟区可复性包块，哭闹时明显，安静时可自行回纳。最合适的治疗时机是？A.立即急诊手术B.观察至1岁C.观察至2岁D.确诊后即择期手术E.保守治疗观察44、8岁男孩，急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第3天出现发热，体温38.5℃，切口红肿有分泌物。最可能的并发症是？A.腹腔脓肿B.切口感染C.粪瘘D.肠粘连E.术后出血45、10岁患儿，腹痛伴呕吐2天，查体见腹部弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。最可能的诊断是？A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.肠套叠E.肠梗阻46、新生儿男，出生后发现脐部突出，哭闹时明显，安静时可回纳。最合适的处理方法是？A.立即手术修补B.观察至1岁C.使用脐疝带压迫D.穿刺抽吸E.手法复位47、7岁患儿，右肾区疼痛1周，B超示右肾积水，IVP示右输尿管上段结石。最合适的治疗方案是？A.保守排石B.体外冲击波碎石C.经尿道输尿管镜碎石D.开放手术取石E.肾造瘘术48、4岁患儿，反复泌尿系感染3年，膀胱造影示右侧膀胱输尿管反流Ⅲ度。最合适的治疗方案是？A.长期抗生素预防B.输尿管再植术C.膀胱造瘘术D.肾切除术E.保守治疗观察49、12岁男孩，运动后突发右侧阴囊剧痛2小时，查体见右侧睾丸抬高、横位，Prehn征阴性。最可能的诊断是？A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.睾丸肿瘤D.精索静脉曲张E.鞘膜积液50、新生儿男，出生后发现右腹股沟区可复性包块，诊断为右侧腹股沟斜疝。手术方式应选择？A.疝囊高位结扎术B.无张力疝修补术C.Shouldice修补术D.Bassini修补术E.Lichtenstein修补术51、6岁患儿，右下腹痛伴发热1天，查体见右下腹压痛、反跳痛，白细胞升高。最可能的诊断是？A.急性胃炎B.急性肠炎C.急性阑尾炎D.肠系膜淋巴结炎E.泌尿系结石52、8岁男孩，车祸致腹部闭合性损伤，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。最可能的损伤脏器是？A.胃B.空肠C.脾D.膀胱E.输尿管53、5岁患儿，脐周阵发性疼痛2天，伴呕吐、腹胀，停止排便排气1天。查体见腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进。最可能的诊断是？A.急性胃肠炎B.肠套叠C.肠梗阻D.细菌性痢疾E.蛔虫性肠梗阻54、新生儿男，出生后24小时出现黄疸，血清总胆红素200μmol/L，直接胆红素30μmol/L。最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.胆道闭锁E.新生儿肝炎55、7岁患儿，反复右下腹痛1年，钡剂灌肠示回肠末端狭窄、充盈缺损。最可能的诊断是？A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.阑尾周围脓肿E.回肠肿瘤56、9岁男孩，阴囊外伤后肿胀、剧痛1小时。查体见阴囊明显肿胀、淤血，睾丸轮廓不清。最可能的诊断是？A.睾丸挫伤B.睾丸破裂C.精索断裂D.阴囊血肿E.睾丸肿瘤57、新生儿男，出生后发现肛门闭锁，伴会阴瘘。最合适的治疗方案是？A.结肠造瘘术B.肛门成形术C.直肠牵引术D.骶尾部肿瘤切除E.保守治疗观察58、6岁患儿，腹痛、呕吐、血便2天，查体见右下腹包块，呈腊肠样。最可能的诊断是？A.肠套叠B.阑尾周围脓肿C.回盲部结核D.回盲部肿瘤E.美克尔憩室炎59、8岁男孩，尿频、尿急、尿痛1周，伴发热38℃。尿常规示白细胞(+++)，红细胞(+)。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结石D.肾结核E.泌尿系肿瘤60、10岁患儿，腹痛、呕吐、停止排便排气1天。查体见腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进，气过水声。最可能的诊断是？A.急性胃肠炎B.肠套叠C.机械性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.蛔虫性肠梗阻61、新生儿男，出生后发现右阴囊内肿物，透光试验阳性。最可能的诊断是？A.睾丸肿瘤B.腹股沟斜疝C.睾丸鞘膜积液D.精索静脉曲张E.附睾结核62、先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床表现是？A.生后不久即出现喷射性呕吐B.生后2-4周出现进行性加重的喷射性呕吐C.生后第一周出现胆汁性呕吐D.生后2-4周出现溢乳E.生后第一周出现非喷射性呕吐63、小儿急性阑尾炎最易发生穿孔的原因是？A.阑尾管腔狭小B.大网膜发育不全C.全身抵抗力低下D.症状不典型E.阑尾壁薄64、先天性胆道闭锁的最早期临床表现是？A.黄疸进行性加重B.白陶土样大便C.肝大D.营养不良E.出血倾向65、小儿腹股沟斜疝最常见的发病原因是？A.腹壁肌肉薄弱B.先天性鞘状突未闭C.腹压增高D.睾丸下降异常E.脐环闭锁不全66、小儿肠套叠最常见的类型是？A.回盲型B.回回型C.空回型D.回结型E.结肠型67、先天性巨结肠典型X线钡灌肠表现是？A.钡剂排空延迟B.痉挛段和扩张段分界C.结肠袋消失D.肠管均匀扩张E.黏膜皱襞增粗68、新生儿窒息复苏时，首选的给药途径是？A.口服给药B.静脉注射C.气管内给药D.肌内注射E.皮下注射69、小儿先天性膈疝最常见的发病侧是？A.右侧B.左侧C.双侧D.前侧E.后侧70、小儿先天性心脏病最易发生心力衰竭的类型是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄71、小儿烧伤面积计算中，成人头部面积占比是？A.5%B.9%C.12%D.15%E.18%72、小儿先天性肾病综合征最常见的类型是？A.微小病变型B.局灶节段性肾小球硬化C.膜增生性肾炎D.系膜增生性肾炎E.膜性肾病73、小儿急性肾小球肾炎最常见病原体是？A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感杆菌74、小儿过敏性紫癜最典型的皮疹特点是？A.斑丘疹B.荨麻疹C.出血性皮疹D.水疱疹E.红斑疹75、小儿白血病最常见的类型是？A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病76、小儿佝偻病最早期的临床表现是？A.枕秃B.方颅C.肋骨串珠D.手镯征E.O型腿77、小儿支气管异物最常见的异物类型是？A.金属异物B.植物性异物C.假牙D.塑料异物E.骨碎片78、小儿先天性甲状腺功能减低症最早期的临床表现是？A.智力低下B.特殊面容C.生理性黄疸延迟D.便秘E.喂养困难79、小儿热性惊厥最常见的类型是？A.复杂型B.简单型C.癫痫持续状态D.局灶性发作E.失神发作80、小儿哮喘急性发作时首选的药物是？A.泼尼松B.沙丁胺醇C.氨茶碱D.色甘酸钠E.异丙托溴铵81、小儿营养不良最早期的临床表现是？A.体重不增B.体重下降C.皮下脂肪减少D.身高低于正常E.食欲减退82、新生儿先天性肥厚性幽门狭窄最常见的症状是A.呕吐物含胆汁B.进行性加重的喷射性呕吐C.喂养困难伴腹泻D.腹胀伴便秘E.黄疸伴消瘦83、小儿急性阑尾炎最典型的临床表现是A.转移性右下腹痛B.持续性左上腹痛C.阵发性脐周绞痛D.全腹剧烈疼痛E.右上腹放射至右肩痛84、小儿肠套叠的典型三联征不包括A.腹痛B.呕吐C.果酱样血便D.腹部腊肠样包块E.肛门停止排气排便85、先天性胆总管囊肿最常见的并发症是A.胆道出血B.胆管癌C.急性胰腺炎D.门静脉高压E.肝脓肿86、小儿腹股沟斜疝最可靠的诊断依据是A.腹股沟区肿块B.肿块可还纳且有咳嗽冲击感C.阴囊肿大D.腹痛伴呕吐E.透光试验阳性87、小儿先天性巨结肠的典型临床表现是A.生后胎便排出延迟、便秘和腹胀B.生后频繁呕吐和黄疸C.腹痛伴血便D.腹部包块伴发热E.厌食伴消瘦88、小儿消化道异物最常见的部位是A.食管B.胃C.十二指肠D.回盲部E.结肠89、小儿先天性膈疝最常见的类型是A.Bochdalek疝B.Morgagni疝C.食管裂孔疝D.创伤性膈疝E.运动性疝90、新生儿先天性肥厚性幽门狭窄最常见的临床症状是A.呕吐物含胆汁B.进行性加重的喷射性呕吐C.腹胀伴便秘D.呕血91、儿童急性阑尾炎与成人相比，其特点不包括A.病情发展较快B.穿孔率较高C.大网膜发育不完善D.症状体征典型92、小儿腹股沟斜疝最准确的病因是A.腹壁肌肉薄弱B.脐环闭锁不全C.鞘状突未闭锁D.白线疝形成93、先天性胆道闭锁患儿的典型临床表现是A.间歇性黄疸B.进行性黄疸伴陶土样大便C.溶血性贫血D.肝功能完全正常94、小儿肠套叠最常见的类型是A.回盲型B.回回结型C.结肠型D.空回肠型95、小儿先天性巨结肠的病理基础是A.肠壁平滑肌肥大B.黏膜下神经节细胞缺失C.肠系膜血管畸形D.肠管肿瘤性病变96、小儿肾母细胞瘤最常见的临床表现是A.血尿B.腹部无痛性肿块C.发热D.高血压危象97、小儿膀胱外翻的治疗原则是A.保守观察B.一期或分期手术矫正C.药物治疗D.定期穿刺引流98、先天性膈疝最常见的类型是A.食管裂孔疝B.莫尔戈尼疝C.波卡利亚疝D.创伤性膈疝99、小儿先天性心脏病合并肺动脉高压手术适应证是A.肺血管阻力显著升高B.静息时发绀C.肺动脉收缩压小于体循环压2/3D.严重右心衰竭100、小儿急性乳腺炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.厌氧菌

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性pyloricstenosis是由于pylorus平滑肌肥厚导致胃出口梗阻。典型表现为出生后2~4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。患儿呕吐后常有饥饿感，可触及右上腹橄榄样肿块。腹部超声可见pylorus厚度>3mm、长度>14mm。确诊后应行pyloromyotomy治疗，术前需纠正脱水及低氯低钾性碱中毒。2.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎早期常表现为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，称为转移性右下腹痛，为典型症状。婴幼儿症状不典型，常以全身症状为主，如发热、呕吐、腹泻等，易延误诊断。查体可见右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。白细胞计数升高，腹部超声或CT有助于确诊。一经确诊应尽早手术切除阑尾。3.【参考答案】C【解析】先天性髋关节发育不良是儿童常见骨骼系统疾病。6个月以内婴儿首选髋关节超声检查，可评估髋臼发育及股骨头位置，避免X线辐射。6个月以上患儿因股骨头骨化中心出现，可选用骨盆X线正位片，测量髋臼角及Perkin方格等指标。早期发现、早期治疗是关键，治疗方法包括Pavlik吊带、支具固定或手术复位，取决于患儿年龄及畸形程度。4.【参考答案】C【解析】小儿腹股沟斜疝多因鞘状突未闭锁所致，自愈可能性极小。手术治疗是主要方法，采用疝囊高位结扎术，不主张行组织修补，因小儿腹壁发育良好，复发率低。近年来腹腔镜手术应用增多，可同时探查及对侧隐式疝，创伤小、恢复快。1岁以内婴儿如疝较小且无嵌顿史者可暂行观察，但绝大多数患儿应尽早手术治疗以防嵌顿。5.【参考答案】A【解析】先天性直肠肛门畸形按Pena分型，以男性无瘘型肛门闭锁最为常见。患儿生后不排便，腹胀，口腔或鼻腔可吸出胎粪样分泌物。诊断依靠倒立侧位X线片判断直肠盲端位置。低位畸形可行会阴部肛门成形术，高位畸形需先行结肠造口，3~6个月后再行经骶会阴肛门成形术。术后需长期扩肛及排便功能训练。6.【参考答案】A【解析】肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下儿童。回盲型最常见，约占80%，指回肠通过盲肠进入结肠。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便及腹部腊肠样包块。腹部超声呈靶环征，空气或造影剂灌肠既是诊断手段也是治疗方法，成功率达80%以上。如灌肠复位失败或疑有肠坏死则需手术复位。7.【参考答案】B【解析】先天性膈疝以Bochdalek疝最常见，占90%以上，发生于膈肌后外侧方。胎儿期腹腔脏器经缺损进入胸腔，压迫肺发育，导致肺动脉高压及呼吸窘迫。新生儿期可表现为呼吸困难、发绀及舟状腹。胸部X线可见胸腔内肠管影。确诊后应紧急手术还纳脏器并修补膈肌缺损。预后取决于肺发育程度及合并畸形情况。8.【参考答案】A【解析】先天性胆道闭锁是婴幼儿黄疸最常见的手术原因。患儿出生时黄疸不明显，2~4周后黄疸进行性加重，大便颜色逐渐变浅呈陶土色，尿色加深。肝功能检查示直接胆红素升高，GGT明显增高。腹部超声可见肝门部三角形纤维组织块。确诊后应在生后60天内行Kasai手术，术后建立胆汁引流，部分患儿需肝移植。9.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠因肠管神经节细胞缺失导致功能性梗阻，是最常见的大肠畸形。患儿表现为胎便排出延迟、腹胀、便秘，冲洗后可暂时缓解。并发症中小肠结肠炎最严重，表现为发热、腹胀加重、水样腹泻、呕吐，可危及生命。治疗以手术切除无神经节细胞肠段为主。术前应充分扩肛及灌肠准备，防止小肠结肠炎发生。10.【参考答案】A【解析】先天性肾积水以肾盂输尿管连接部梗阻最常见，约占90%。梗阻导致肾盂肾盏扩张，肾功能受损。产前超声筛查可发现肾积水，生后复查明确诊断。轻度肾积水可保守观察，中重度或进行性加重者需行肾盂成形术。术后定期随访超声及利尿性肾图评估肾功能恢复情况。如合并感染或结石应积极处理。11.【参考答案】A【解析】先天性喉软化症是婴儿喉鸣最常见的原因，占先天性喉畸形的65%~75%。由于会厌软骨软弱或杓状软骨发育不成熟，吸气时软组织陷入喉腔导致气道梗阻。表现为吸气性喉鸣，仰卧位、哭闹或喂养时加重，俯卧位或颈部伸展时减轻。多数患儿在12~18月龄自行缓解，无需特殊治疗。严重者可行支撑喉镜下手术。12.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺发育异常或激素合成障碍导致的疾病。新生儿筛查测定足跟血TSH可早期发现，血清TSH升高、T4降低为确诊依据。早诊断、早治疗至关重要，应在生后2周内开始左甲状腺素替代治疗，以避免智力及体格发育落后。治疗目标为维持TSH在正常范围，T4在正常高值。13.【参考答案】A【解析】小儿脐疝是由于脐环闭合不全所致，早产儿及低体重儿发病率高。表现为脐部半球形突出，哭闹时增大，安静时可缩小或回纳。大多数患儿在2岁前可自行愈合，无需手术治疗。如4岁后仍未闭合或疝环直径大于2cm者可行手术修补。嵌顿罕见，但一旦发现应及时处理。14.【参考答案】A【解析】梅克尔憩室是最常见的消化道先天畸形，位于回肠末端系膜对侧，距回盲瓣约50~100cm。多数无症状，常在手术或其他检查时偶然发现。最常见的并发症是异位胃黏膜分泌胃酸导致肠道溃疡出血，表现为无痛性便血。诊断依靠核素扫描或CT。有症状者应行憩室切除术，术中注意切缘应包含异位黏膜。15.【参考答案】A【解析】先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌纤维化缩短所致，多为右侧发病。患儿头向患侧倾斜，面部转向健侧，颈部可触及梭形肿块。出生后数天即可发现，随年龄增长症状加重。早期治疗以手法按摩及牵引为主，多数患儿可治愈。1岁以上保守治疗无效或畸形明显者应行胸锁乳突肌切断或延长术。16.【参考答案】B【解析】先天性肛门闭锁按Pena分型，男性高位畸形合并直肠尿道球部瘘最常见。由于胚胎期泄殖腔分隔障碍所致。患儿生后不排胎便，腹胀明显。腹部X线片可见气体进入膀胱。治疗应分期进行，先行结肠造口减压，3~6个月后再行经骶会阴肛门成形术并结扎瘘管。少数病例可一期完成手术。17.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性pyloricstenosis患儿反复喷射性呕吐丢失大量胃酸(HCl)及钾离子，导致低氯低钾性代谢性碱中毒。此外，容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进远端肾小管排氢排钾保钠，进一步加重碱中毒及低钾血症。术前应充分补液纠正水电解质紊乱，待血氯、血钾及血气恢复正常后再行手术。18.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，多见于3岁以下儿童。表现为腹部无痛性包块，部分患儿伴有高血压及血尿。转移途径以血行转移为主，最常见部位为肺，其次为肝、淋巴结及骨。治疗以手术切除为主，配合化疗及放疗。预后较好，5年生存率可达90%以上。术前应行胸部CT排查肺转移。19.【参考答案】A【解析】先天性肠旋转不良是由于胚胎期肠道旋转异常所致，可导致中肠扭转，是新生儿外科急症。表现为胆汁性呕吐、腹胀及血便，严重者可发生肠坏死。上消化道造影可见十二指肠空肠曲位置异常，呈螺旋状。一经确诊应急诊手术，行Ladd手术，松解Twistedband，扩大肠系膜基底，预防中肠扭转复发。20.【参考答案】A【解析】先天性胆总管囊肿是胆道系统的先天性畸形，女性多见。典型三联征为腹痛、黄疸及腹部包块，但仅少数患儿同时出现。如不治疗，成年后胆管癌发生率可达10%~30%，是主要死因。此外还可并发胆管炎、胰腺炎及肝内胆管结石。治疗原则是完整切除囊肿并行肝管空肠Roux-en-Y吻合术，以防癌变及复发。21.【参考答案】B【解析】先天性肾盂输尿管连接部梗阻是新生儿腹部肿块最常见原因之一，典型表现为肾盂积水、肾实质变薄。肾母细胞瘤多见于2-5岁儿童，多囊肾通常双侧对称，肾静脉血栓形成多有脱水等诱因。本例超声表现符合先天性UPJ梗阻的诊断。22.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟斜疝的根本原因是胚胎期鞘状突未闭合，导致腹腔内容物可经此通道突出。腹壁薄弱是成人疝的主要病因。鞘状突是在睾丸下降过程中形成的腹膜鞘状突起，正常情况下出生前后应闭合，若未闭合则形成疝囊。23.【参考答案】A【解析】小儿急性阑尾炎早期典型症状是转移性右下腹痛，与成人相似。但由于小儿解剖生理特点，病情发展快、症状不典型，易误诊。右下腹压痛点位置可能较高或不明确，常伴有发热、呕吐等全身症状，需密切观察病情变化。24.【参考答案】A【解析】先天性肥厚性pyloricstenosis多见于出生后2-4周，典型表现为进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。患儿常有饥饿感，呕吐后欲进食。查体可见右上腹橄榄样肿块，有胃蠕动波。确诊靠超声检查显示pylorus肌肉增厚。25.【参考答案】A【解析】室间隔缺损是小儿先天性心脏病最常见的类型，占先天性心脏病总数的25%-30%。多表现为左向右分流，轻者可无症状，重者出现心力衰竭。房间隔缺损次之，动脉导管未闭多见于早产儿。法洛四联症是最常见的青紫型先心病。26.【参考答案】E【解析】小儿先天性髋关节脱位早期筛查常用Ortolani试验和Barlow试验等体格检查方法。超声检查适用于6个月以内婴儿，X线检查适用于6个月以上患儿。MRI和CT检查不作为常规筛查方法。早期诊断有助于改善预后，避免晚期手术。27.【参考答案】A【解析】小儿急性支气管炎最常见病原是病毒，占70%以上。呼吸道合胞病毒最常见，其次为流感病毒、副流感病毒等。细菌感染多为继发，肺炎支原体多见于年长儿。早期诊断以临床表现为主，病原学检查不作为常规。28.【参考答案】A【解析】小儿营养性缺铁性贫血最常见病因是铁摄入不足，多见于6个月-2岁婴幼儿。生长发育快、铁需要量增加是重要因素。铁吸收障碍多见于慢性腹泻患儿，铁丢失过多见于月经过多女性。早期诊断以血清铁蛋白降低为主。29.【参考答案】A【解析】小儿急性肾小球肾炎最常见病原是溶血性链球菌，占70%以上。上呼吸道感染后2周出现血尿、蛋白尿、水肿等典型表现。金黄色葡萄球菌多见于皮肤感染，大肠杆菌多见于尿路感染。早期诊断以抗链球菌溶血素"O"升高为主。30.【参考答案】A【解析】小儿支气管哮喘最常见诱因是呼吸道感染，占80%以上。呼吸道合胞病毒最常见，其次为鼻病毒、腺病毒等。过敏原接触也是重要诱因，运动诱发哮喘多见于年长儿。早期诊断以病史和肺功能检查为主。31.【参考答案】A【解析】小儿先天性甲状腺功能减低症最常见病因是甲状腺发育不全，占85%以上。甲状腺激素合成障碍多见于异位甲状腺，垂体促甲状腺激素缺乏多见于鞍区肿瘤。早期诊断以血清TSH升高、T4降低为主。32.【参考答案】A【解析】小儿维生素D缺乏性佝偻病最常见病因是日照不足，占70%以上。维生素D摄入不足多见于婴幼儿，钙磷比例失调是重要因素。生长过快、需要量增加是重要诱因。早期诊断以血清25-(OH)D3降低为主。33.【参考答案】A【解析】小儿急性风湿热最常见的链是溶血性链球菌，占90%以上。上呼吸道感染后2周出现心脏炎、关节炎等典型表现。金黄色葡萄球菌多见于皮肤感染，大肠杆菌多见于尿路感染。早期诊断以抗链球菌溶血素"O"升高为主。34.【参考答案】A【解析】小儿川崎病最常见的链是不明原因，可能与病毒感染有关。溶血性链球菌多见于风湿热，金黄色葡萄球菌多见于皮肤感染。早期诊断以临床表现为主，冠脉超声检查发现冠脉扩张是重要指标。35.【参考答案】A【解析】小儿过敏性紫癜最常见的链是感染，占70%以上。上呼吸道感染最常见，其次为食物、药物过敏。早期诊断以临床表现为主，皮疹分布特点是重要指标。预防感染是重要措施。36.【参考答案】A【解析】小儿神经母细胞瘤最常见的链是遗传因素，占60%以上。MYC基因扩增是重要指标，N-MYC基因扩增预后不良。早期诊断以病史和影像学检查为主，确诊靠病理检查。37.【参考答案】A【解析】小儿急性淋巴细胞白血病最常见的链是遗传因素，占70%以上。染色体易位是重要指标，BCR-ABL融合基因预后不良。早期诊断以血常规和骨髓检查为主，确诊靠细胞遗传学检查。38.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征最常见的链是微小病变型，占80%以上。肾上腺皮质激素敏感是重要指标，蛋白尿、低蛋白血症、水肿是典型表现。早期诊断以24小时尿蛋白定量降低为主。39.【参考答案】A【解析】小儿肠套叠最常见的链是回盲部，占80%以上。回盲部解剖特点是重要指标，腹痛、血便、腹部肿块是典型表现。早期诊断以腹部超声检查发现靶环征为主。空气灌肠复位是重要措施。40.【参考答案】A【解析】小儿先天性心脏病最常见的链是室间隔缺损，占25%-30%。左向右分流是重要指标，轻者可无症状，重者出现心力衰竭。早期诊断以心脏超声检查为主，确诊靠心血管造影。41.【参考答案】A【解析】小儿阑尾炎最早期的症状是脐周疼痛，与成人相似。但小儿症状不典型，病情发展快，易误诊。右下腹压痛点可能较高，常伴有发热、呕吐等全身症状。早期诊断以临床表现为主。42.【参考答案】B【解析】患儿阴囊肿物透光试验阴性提示非液性病变。腹股沟斜疝在儿童期多见，表现为阴囊内肿物，质地较硬，透光试验阴性。睾丸鞘膜积液透光试验阳性。睾丸肿瘤虽可表现为质硬包块，但儿童少见且多伴有其他症状。精索静脉曲张多见于成年人，左侧多见。附睾结核多有结核病史及全身症状。综合判断最可能为右侧腹股沟斜疝。43.【参考答案】D【解析】新生儿腹股沟斜疝自愈可能性极低，且嵌顿风险较高。因小儿腹股沟疝鞘状突未闭是先天因素所致，非肌肉发育不全，不能期待自愈。确诊后应尽早择期手术，一般建议在确诊后2周内完成手术。急诊手术仅适用于嵌顿疝或绞窄疝。观察等待会增加嵌顿风险，不建议采用。因此确诊后即择期手术是最合适的选择。44.【参考答案】B【解析】术后第3天出现切口局部红肿、分泌物，伴发热，是典型的切口感染表现。切口感染多在术后3-5天出现，表现为局部红、肿、热、痛，可有脓性分泌物。腹腔脓肿多表现为持续高热、腹痛，局部压痛明显。粪瘘表现为切口排出粪样物质。肠粘连多为远期并发症。术后出血多发生在术后早期。根据临床表现最可能为切口感染。45.【参考答案】E【解析】患儿腹痛伴呕吐，查体见全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱，符合肠梗阻的临床表现。肠鸣音减弱或消失是机械性肠梗阻的典型体征。急性胃炎多有饮食不当史，上腹压痛为主。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。急性胰腺炎多有胆道疾病史或暴饮暴食史。肠套叠多见于婴幼儿，多有果酱样便。综合判断最可能为肠梗阻。46.【参考答案】C【解析】新生儿脐疝多为先天性脐环闭合不全所致，多数在2岁前可自行愈合。治疗上首选保守治疗，使用脐疝带压迫脐环可促进愈合。手术仅适用于2岁以上未愈或发生嵌顿者。观察等待可能延误治疗。穿刺抽吸无益于脐疝治疗。手法复位仅适用于嵌顿疝。因此使用脐疝带压迫是最合适的处理方法。47.【参考答案】C【解析】7岁患儿右输尿管上段结石伴肾积水，首选经尿道输尿管镜碎石术。该术式微创、恢复快，可直视下碎石取石。保守排石适用于直径小于0.5cm的结石。体外冲击波碎石对输尿管中下段结石效果不佳。开放手术创伤大，现已少用。肾造瘘术仅用于肾积水严重或感染明显者。综合判断经尿道输尿管镜碎石术最合适。48.【参考答案】A【解析】4岁患儿右侧膀胱输尿管反流Ⅲ度，首选长期抗生素预防治疗。小儿膀胱输尿管反流有自行缓解的可能，特别是Ⅲ度以下反流。长期小剂量抗生素预防可降低泌尿系感染复发风险，促进反流自愈。手术治疗适用于保守治疗无效或反流加重者。膀胱造瘘术、肾切除术创伤大，不适用于该病例。因此长期抗生素预防是最合适的方案。49.【参考答案】B【解析】12岁男孩运动后突发阴囊剧痛，查体见睾丸抬高、横位，Prehn征阴性，是典型的睾丸扭转表现。睾丸扭转好发于青春期男孩，常表现为突发阴囊剧痛、恶心呕吐。Prehn征阴性提示非附睾炎。急性附睾炎多有泌尿系感染史，Prehn征阳性。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。精索静脉曲张多见于左侧，呈蚯蚓状。鞘膜积液透光试验阳性。综合判断最可能为睾丸扭转。50.【参考答案】A【解析】新生儿腹股沟斜疝手术方式应选择疝囊高位结扎术。小儿腹股沟疝主要是鞘状突未闭所致，无需修补腹股沟管后壁。疝囊高位结扎术操作简单、创伤小、复发率低。无张力疝修补术、Shouldice修补术、Bassini修补术、Lichtenstein修补术多用于成人腹股沟疝。因此疝囊高位结扎术是最合适的手术方式。51.【参考答案】C【解析】6岁患儿右下腹痛伴发热，查体见右下腹压痛、反跳痛，白细胞升高，是典型的急性阑尾炎表现。儿童急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心呕吐。急性胃炎多为上腹痛，多有饮食不当史。急性肠炎多为阵发性腹痛，伴腹泻。肠系膜淋巴结炎多有上呼吸道感染史。泌尿系结石多为绞痛，伴血尿。综合判断最可能为急性阑尾炎。52.【参考答案】C【解析】8岁男孩腹部闭合性损伤，腹腔穿刺抽出不凝血，提示实质性脏器破裂出血。脾脏是腹部闭合性损伤最常见的损伤脏器，约占70-80%。脾破裂后血液在腹腔内去纤维蛋白作用而不凝固。胃、空肠破裂多为消化液污染腹腔，穿刺液多为混浊液体。膀胱、输尿管破裂多有尿道损伤史，穿刺液多为尿液。因此最可能为脾破裂。53.【参考答案】C【解析】5岁患儿脐周阵发性疼痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，查体见腹部膨隆、肠型，肠鸣音亢进，是典型的肠梗阻表现。肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的特征性体征。急性胃肠炎多有腹泻，肠鸣音活跃。肠套叠多见于婴幼儿，多有果酱样便。细菌性痢疾多有黏液脓血便。蛔虫性肠梗阻多有蛔虫病史。综合判断最可能为肠梗阻。54.【参考答案】C【解析】新生儿出生后24小时出现黄疸，血清总胆红素200μmol/L，以间接胆红素升高为主，是典型的新生儿溶血病表现。新生儿溶血病多在出生后24小时内出现黄疸，进展迅速。生理性黄疸多在出生后2-3天出现，一般情况良好。母乳性黄疸多在出生后4-7天出现。胆道闭锁以直接胆红素升高为主。新生儿肝炎多有感染史。综合判断最可能为新生儿溶血病。55.【参考答案】B【解析】7岁患儿反复右下腹痛1年，钡剂灌肠示回肠末端狭窄、充盈缺损，是典型的克罗恩病表现。克罗恩病好发于回肠末端，表现为节段性、透壁性炎症。溃疡性结肠炎多累及直肠和乙状结肠，呈连续性病变。肠结核多有结核病史，伴低热、盗汗。阑尾周围脓肿多有急性阑尾炎病史。回肠肿瘤在儿童少见。综合判断最可能为克罗恩病。56.【参考答案】B【解析】9岁男孩阴囊外伤后肿胀、剧痛，查体见阴囊明显肿胀、淤血，睾丸轮廓不清，是典型的睾丸破裂表现。睾丸破裂多由直接外力所致，表现为阴囊剧痛、肿胀、淤血，睾丸轮廓模糊。睾丸挫伤疼痛较轻，睾丸轮廓清楚。精索断裂多有阴囊高位疼痛。阴囊血肿表现为阴囊皮下淤血。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。综合判断最可能为睾丸破裂。57.【参考答案】B【解析】新生儿肛门闭锁伴会阴瘘，应首选肛门成形术。会阴瘘型肛门闭锁属于低位肛门闭锁，可直接行肛门成形术，无需先行结肠造瘘。高位肛门闭锁需先行结肠造瘘，待3-6个月后再行肛门成形术。直肠牵引术仅用于临时缓解症状。骶尾部肿瘤切除不适用于肛门闭锁。保守治疗无法治愈肛门闭锁。因此肛门成形术是最合适的治疗方案。58.【参考答案】A【解析】6岁患儿腹痛、呕吐、血便，查体见右下腹腊肠样包块，是典型的肠套叠表现。肠套叠好发于2岁以下婴幼儿，典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便，右下腹可触及腊肠样包块。阑尾周围脓肿多有急性阑尾炎病史，包块质地较硬。回盲部结核多有结核病史，伴低热、盗汗。回盲部肿瘤在儿童少见。美克尔憩室炎症状不典型。综合判断最可能为肠套叠。59.【参考答案】A【解析】8岁男孩尿频、尿急、尿痛1周，伴发热，尿常规示白细胞(+++)，是典型的急性膀胱炎表现。急性膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，可伴发热。急性肾盂肾炎多有腰痛、高热，肾区叩击痛。泌尿系结石多为绞痛，伴血尿。肾结核多有尿频、脓尿，伴低热、盗汗。泌尿系肿瘤多为无痛性血尿。综合判断最可能为急性膀胱炎。60.【参考答案】C【解析】10岁患儿腹痛、呕吐、停止排便排气，查体见腹部膨隆、肠型，肠鸣音亢进，气过水声，是典型的机械性肠梗阻表现。肠鸣音亢进、气过水声是机械性肠梗阻的特征性体征。急性胃肠炎多有腹泻，肠鸣音活跃。肠套叠多见于婴幼儿，多有果酱样便。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。蛔虫性肠梗阻多有蛔虫病史。综合判断最可能为机械性肠梗阻。61.【参考答案】C【解析】新生儿右阴囊内肿物，透光试验阳性，是典型的睾丸鞘膜积液表现。睾丸鞘膜积液多为先天性鞘状突未闭，腹腔液体流入阴囊所致。透光试验阳性是鞘膜积液的特征性表现。睾丸肿瘤为实性肿物，透光试验阴性。腹股沟斜疝透光试验阴性。精索静脉曲张多见于左侧，呈蚯蚓状。附睾结核多有结核病史。综合判断最可能为睾丸鞘膜积液。62.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多在生后2-4周开始出现症状，典型表现为进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物为奶汁而非胆汁。患儿空腹时可看到胃蠕动波，右上腹可触及橄榄样肿块。本病需与胃食管反流、肠梗阻等疾病鉴别。63.【参考答案】B【解析】小儿急性阑尾炎易穿孔的主要原因是大网膜发育不全，长度不足，难以包裹局限性炎症。儿童阑尾壁相对较薄，淋巴组织丰富，当发生梗阻感染时容易迅速发展为坏疽穿孔。小儿阑尾炎症状往往不典型，诊断困难，易延误治疗。64.【参考答案】A【解析】先天性胆道闭锁患儿出生时黄疸可能较轻或暂时消退，随后出现进行性加重的梗阻性黄疸，大便颜色逐渐变浅呈白陶土样。本病需在出生后60天内行肝门空肠吻合术，超过此时间窗口疗效明显下降。超声检查可见胆囊消失或残迹。65.【参考答案】B【解析】小儿腹股沟斜疝多为先天性鞘状突未闭所致，腹腔内容物经未闭的鞘状突进入腹股沟管或阴囊形成疝。男孩发病率高于女孩，右侧多于左侧。本病需与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液鉴别，确诊后应尽早手术结扎疝囊。66.【参考答案】A【解析】小儿肠套叠约80%为回盲型，即回肠末端套入盲肠，进而进入升结肠。患儿典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便和腹部腊肠样包块。空气灌肠既是诊断方法也是治疗手段，复位成功标志为气影进入回肠，症状消失。67.【参考答案】B【解析】先天性巨结肠钡灌肠可见痉挛段（无神经节细胞段）、移行段和扩张段（正常神经节细胞段）三段分界，典型呈锥子状或漏斗状狭窄。本病需与功能性便秘、短段型巨结肠鉴别，确诊依靠直肠活检见神经节细胞缺如。68.【参考答案】B【解析】新生儿窒息复苏时，如需给予肾上腺素等药物，首选脐静脉注射途径。建立脐静脉通道快且成功率较高，可在心肺复苏同时进行。药物稀释至10ml后缓慢推注。气管内给药可作为备选途径，但效果不及静脉给药确切。69.【参考答案】B【解析】小儿先天性膈疝约85%发生于左侧，因左侧膈肌闭合较晚。腹腔脏器疝入胸腔压迫肺组织和纵隔，导致呼吸窘迫。产时即可发现，X线可见患侧胸腔内有肠管影。本病需急诊手术还纳脏器并修补膈肌缺损。70.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是小儿最常见先天性心脏病，缺损较大时左向右分流量大，易导致肺循环血量增多、心脏负荷过重而心力衰竭。患儿表现为喂养困难、多汗、气促、体重不增。本病需评估缺损大小和肺动脉压力决定手术时机。71.【参考答案】B【解析】按中国九分法，成人头颈部面积占体表9%（发际3%、面部3%、颈部3%）。小儿头部相对较大，下肢相对较小，计算时需调整。小儿头颈部面积=9+(12-年龄)%，双下肢面积=41-(12-年龄)%。烧伤面积计算对补液量至关重要。72.【参考答案】A【解析】小儿先天性肾病综合征多数为微小病变型，对糖皮质激素治疗敏感。表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。本病需与遗传性肾病综合征、继发于感染的肾病鉴别，治疗以激素为主，部分患儿需辅以免疫抑制剂。73.【参考答案】B【解析】小儿急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染，包括扁桃体炎和脓疱疮。潜伏期约1-3周后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。本病多为自限性，治疗以休息、限盐、利尿为主，青霉素抗感染。部分患儿可进展为急进性肾炎。74.【参考答案】C【解析】小儿过敏性紫癜皮疹为对称性分布的出血性皮疹，高出皮面，多见于下肢和臀部。可伴关节肿痛、腹痛和肾脏损害。本病为IgA介导的血管炎，多数预后良好。治疗以休息、抗过敏、对症为主，重症可用糖皮质激素。75.【参考答案】A【解析】小儿白血病约75%为急性淋巴细胞白血病，高峰年龄2-5岁。表现为发热、贫血、出血和浸润症状。本病需通过骨髓穿刺确诊，分型分危决定治疗方案。现代化疗可使约80%患儿获得长期无病生存。治疗分为诱导缓解和维持治疗两阶段。76.【参考答案】A【解析】维生素D缺乏性佝偻病最早期表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃。活动期出现骨骼改变，包括方颅、肋骨串珠、手镯征和下肢畸形。本病预防重于治疗，多晒太阳、补充维生素D是关键。晚期骨骼畸形需骨科矫正。77.【参考答案】B【解析】小儿支气管异物约90%为植物性异物，如花生、瓜子、豆类。植物性异物吸水膨胀、刺激黏膜引起炎症反应，可导致肺不张、肺炎甚至支气管扩张。本病有明确异物吸入史，X线可见纵隔摆动。确诊后需支气管镜下取出异物。78.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症患儿出生后常表现为生理性黄疸延迟消退，可持续2-3周以上。随年龄增长出现智力低下、生长发育迟缓、特殊面容等。新生儿筛查可早期发现，治疗应尽早开始，使用左甲状腺素替代治疗。延误治疗将造成不可逆智力损害。79.【参考答案】B【解析】小儿热性惊厥约70%为简单型，表现为全面性发作、持续时间短于15分钟、24小时内仅发作一次。好发年龄6个月至5岁，与发热有关。简单型热性惊厥预后良好，很少发展为癫痫。治疗以降温、止惊为主，不需要长期抗癫痫治疗。80.【参考答案】B【解析】小儿哮喘急性发作时首选短效β2受体激动剂沙丁胺醇吸入，可迅速缓解支气管痉挛。轻度发作可间断吸入，中重度发作需联合全身糖皮质激素。必要时可加用抗胆碱能药物。本病治疗目标是控制症状、预防急性发作、保持正常肺功能。81.【参考答案】A【解析】营养不良最早表现为体重不增，随后体重下降、皮下脂肪减少、消瘦。皮下脂肪消减顺序为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。本病常继发于喂养不当、慢性疾病或消化吸收障碍。治疗以病因治疗、调整饮食、促进消化为主。82.【参考答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为出生后2～4周出现进行性加重的喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。患儿因频繁呕吐可出现脱水、低氯低钾性碱中毒及体重不增。腹部触及橄榄样包块及超声波检查可确诊。呕吐物含胆汁提示肠梗阻部位在十二指肠乳头以下，与本题不符。83.【参考答案】A【解析】急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初期表现为脐周或上腹部疼痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹麦氏点。小儿急性阑尾炎病情发展较快，易发生穿孔，临床表现常不典型，早期诊断较困难。右上腹痛放射至右肩多见于胆囊疾病。84.【参考答案】E【解析】小儿肠套叠典型三联征为阵发性腹痛、呕吐和果酱样血便，部分患儿可在右上腹触及腊肠样包块。肛门停止排气排便是急性肠梗阻的表现，并非肠套叠的特异性体征。肠套叠多见于2岁以下儿童，突发阵发性哭闹不安是其常见表现。85.【参考答案】C【解析】先天性