临床常用生物化学检查

1、临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查标本采集注意事项标本采集注意事项v1、防止溶血、防止溶血v2、避免充血和血液浓缩、避免充血和血液浓缩v3、采空腹血、采空腹血 电解质测定电解质测定（一）血清钾、钠、氯、钙、磷的测定（一）血清钾、钠、氯、钙、磷的测定5 血清钾血清钾临床意义临床意义摄入过多：摄入过多：静脉补钾过多、输大量库存血静脉补钾过多、输大量库存血 排泄障碍：排泄障碍：肾衰竭期、肾上腺皮质功能减退肾衰竭期、肾上腺皮质功能减退 细胞内钾移出：细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤严重溶血、大面积烧伤假性高钾：假性高钾：血管外溶血、白细胞增多症、血管外溶血、白细胞增多症、 血小板增多症血小板增

2、多症 增高增高摄取不足摄取不足: :胃肠功能紊乱、无钾饮食、胃肠功能紊乱、无钾饮食、 长期禁食长期禁食 丢失过多：丢失过多：严重呕吐、长期腹泻严重呕吐、长期腹泻 分布异常：分布异常：a.钾向细胞内转移，如钾向细胞内转移，如碱中毒、胰岛碱中毒、胰岛 素治疗素治疗 b.大量输入无钾液体，使细胞外液大量输入无钾液体，使细胞外液 被稀释，血钾下降被稀释，血钾下降假性低钾：假性低钾：血标本未能在血标本未能在1小时内处理，白细胞小时内处理，白细胞 从血浆中摄取钾从血浆中摄取钾临床意义临床意义减低减低摄入过多：摄入过多：进食过量钠盐、注射高渗盐水进食过量钠盐、注射高渗盐水水分丢失过多：水分丢失过多：严重脱水

3、、大量出汗、高热、严重脱水、大量出汗、高热、 烧伤烧伤水分摄入不足：水分摄入不足：水源断绝、进食困难水源断绝、进食困难内分泌病变：内分泌病变：肾上腺皮质功能亢进、原发性醛肾上腺皮质功能亢进、原发性醛 固酮增多症固酮增多症 临床意义临床意义增高增高血清钠血清钠 摄取不足：摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿长期低盐饮食、营养不良、饥饿 胃肠道失钠失水：胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘 尿液失钠：尿液失钠：反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 皮肤性失钠：皮肤性失钠：大面积烧伤、大量

4、出汗大面积烧伤、大量出汗细胞外液稀释细胞外液稀释: : 水钠潴留水钠潴留临床意义临床意义减低减低血清氯测定血清氯测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定 10 临床意义临床意义增高减低减低临床意义临床意义12 临床意义临床意义增高增高减低减低临床意义临床意义15 临床意义临床意义增高转入细胞内：转入细胞内：静脉注射胰岛素或葡萄糖静脉注射胰岛素或葡萄糖减低减低临床意义临床意义19 20 临床意义临床意义 临床意义临床意义 临床意义临床意义25 1、空腹葡萄糖测定 2、口服葡萄糖耐量试验27 空腹血糖（空腹血糖（FBG）测定）测定 血糖增高 生理性 餐后、高糖饮食、情绪激动 病理性 a. 各型糖尿

5、病； b. 皮质增醇多症、甲亢等 ； c. 颅脑损伤、心肌梗死等应激状态； d. 噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激等； e. 肝脏、胰腺病变； f. 妊娠呕吐、脱水临床意义临床意义血糖降低 生理性 饥饿或剧烈运动时 病理性 a. 用量过多或降糖药过量，胰岛细胞瘤等胰 岛素过多 ; b. 缺乏抗胰岛素的激素，如肾上腺糖皮质激素 、生长激素缺乏等; c. 肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化 等 ; d. 长期营养不良、不能进食等 。 临床意义临床意义口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验原理 正常人口正常人口服葡萄糖服葡萄糖血血糖糖胰岛胰岛细细胞分泌胞分泌合成肝糖合成肝糖 原贮存原贮存血糖恢血糖恢复

6、正常复正常糖耐量糖耐量正常正常如在与正常人相应的短时间内不能恢如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量复至原水平为糖耐量减低减低31 1 1、空腹血糖水平在临界值（、空腹血糖水平在临界值（6 67mmol/L)7mmol/L)而又而又疑为糖尿病患者；疑为糖尿病患者； 2 2、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；无法做出合理解释者； OGTTOGTT试验适应证试验适应证n糖耐量试验糖耐量试验：口服或注射一定量葡萄糖后，：口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平（每间隔一定时间测定血糖水平（OGTTOGTT）。）。

7、 32 1 1、试验前三天试验前三天，受试者每日食物中糖含量不应，受试者每日食物中糖含量不应低于低于150g150g，且维持正常活动，受试前应空腹，且维持正常活动，受试前应空腹101016h16h。 标本采集方法 先采空腹血糖，然后一次口服75g葡萄糖或按1.75g/kg计算，服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次 正常参考值 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L， 0.5-1h血糖：7.8-9.0mmol/L，峰值11.1mmol/L h血糖： 7.8mmol/L 3h血糖：恢复至空腹水平34 糖尿病性糖耐量糖尿病性糖耐量空腹血糖空腹血糖 7.0 7.0 mmol/lmmol/l、OGT

8、TOGTT 11.1 mmol/l11.1 mmol/l 糖耐量受损糖耐量受损空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/l7.0 mmol/l、OGTTOGTT 7.8-11.1 mmol/l7.8-11.1 mmol/l 平平坦型耐坦型耐糖曲线糖曲线 -血糖血糖上升不明上升不明显，曲线显，曲线低平低平 诊断糖尿病的依据诊断糖尿病的依据： 1. 具有糖尿病症状具有糖尿病症状,PFG7.0mmol/L7.0mmol/L; ; 2.OGTT 2.OGTT血血糖峰值糖峰值 11.1mmol/L11.1mmol/L，OGTT 2hOGTT 2h血血糖峰糖峰值值 11.1mmol/L11.1mmol/L； 3

9、.3.具有临床症状，具有临床症状，随机血糖随机血糖 11.1mmol/L11.1mmol/L。糖耐量异常：糖耐量异常：2小时血糖在小时血糖在7.8-11.1mmol/Lmmol/L之间之间临床意义临床意义糖化血红蛋白测定（糖化血红蛋白测定（GHb）v参考值参考值: HbA1c 4 - 6 , HbA1 5 - 8v临床意义：临床意义： GHb反应近反应近2-3个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平心肌酶检测心肌酶检测38 心心脏脏标标志志物物 酶类标志物酶类标志物蛋白质类标志物蛋白质类标志物 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶LDH及同工酶及同工酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶AST肌酸激酶肌酸激酶CK

10、及其同工酶及其同工酶肌红蛋白肌红蛋白Mb肌钙蛋白肌钙蛋白Tn血清肌酸激酶及其同功酶测定血清肌酸激酶及其同功酶测定CK总活力增高 急性心肌梗死 心肌炎多发性肌炎 骨骼肌损伤等 CK-MB增高 急性心肌梗死 绞痛、心包炎、等其他心肌损伤 肌病和骨骼肌损伤 异型CK-MB 对诊断AMI有更大的 临床意义临床意义CK/CK-MB肌钙蛋白肌钙蛋白ILD/LD4肌钙蛋白肌钙蛋白T肌红蛋白肌红蛋白/CK-MB亚型亚型AMIAMI发病后小时发病后小时参考上限值倍数参考上限值倍数AMI发病与心肌酶的关系42 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 按电泳速度的快慢命名为按电泳速度的快慢命名为LDH1LDH1、LDH2LDH2、LDH3LDH3、LDH4LDH4和和LDH5LDH5，心肌细胞中主要为心肌细胞中主要为LDH1 参考值：参考值：了解了解标本采集：标本采集：同肌酸激酶测定同肌酸激酶测定v1、LDH同工酶主要同工酶主要5种：心、肾、脑（、）肝、种：心、肾、脑（、）肝、骨骼肌（、）肺、脾骨骼肌（、）肺、脾()，无特异性。无特异性。 v2、增高：急性心梗、增高：急性心梗LDH水平（水平（1、2）于发作后）于发作后1224h开始升高，开始升高，4872h达到高峰，升高可达达到高峰，升高可达10天。急性肝炎、肝癌（天。急性肝炎、肝癌