《鞍区囊性病变》ppt课件

1、鞍区囊性病变.鞍区解剖.鞍区常见囊性病变蛛网膜囊肿表皮样囊肿Rathke 囊肿垂体囊肿颅咽管瘤垂体脓肿.蛛网膜囊肿Arachnoid Cyst 先天性：脑脊液被包围在蛛网膜内所构成的袋状构造，不与蛛网膜下腔相通。 继发性：多因外伤、炎症等引起的蛛网膜广泛黏连，在蛛网膜下腔构成囊肿，内含脑脊液。好发与小颅凹，也可见与枕大池、四叠体周围脑池和鞍上池等。.临床表现 与颅内占位病变类似。 部分患者可有轻瘫或癫痫发作。 可有部分病症，如眼球突出和头部不称等。.影像学表现 脑外边境清楚、光滑的脑脊液密度区，CT值为0-20HU,无强化表现。 常引起临近颅骨的吸收和膨隆 枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴

2、病变以上脑室扩展。.蛛网膜囊肿.Rathke 囊肿Rathke Cleft Cyst 拉克氏(Rathke)囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋剩余组织的一种先天性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。 绝大多数位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达岸上，少数可发生于鞍旁。. Rathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在20-50岁之间，男性多于女性，比例各种文献报道不一。 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起病症。少数囊肿逐渐扩展，压迫鞍内或鞍上构造，引起临床病症，此时成为病症性Rathke囊肿。. 临床表现 头痛，垂体功能妨碍及视功能妨碍。 头痛大部分表现为慢性头痛。 垂体功能妨碍 在男性患者表现为垂体功能低

3、下，疲劳，性欲减退，妇女表现为月经不规那么，溢乳及疲劳和精神形状改动。 视功能妨碍包括视力，视野改动，视野改动多数为双颞侧偏盲，其缘由为囊肿直接压迫视神经所致。.影像学表现 其影像学特点在CT和MR上表现出多样性。 在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。根本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 典型的囊肿为鞍内或鞍上低密度灶,无强化。冠状面可见到正常的垂体组织。 在MR上囊肿的信号多种多样。普通以为典型的Rathke囊肿常表现两种。1为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。2T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。.MRI.加强图

4、像 Rathke囊肿.表皮样囊肿Epidermoid Cyst 也称胆脂瘤或珍珠瘤，神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致。 好发于青壮年，以桥小脑角区最常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝嵴脑室系统。 病理:囊壁薄，有一层表皮组织组成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。.临床病症 病症开展缓慢，病程可达数十年。 病症体征与肿瘤部位有关 鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。.影像学表现CT平扫：均匀或不均匀低密度，CT值0-15HU，边缘清楚。 扁平型：形状不规那么，肿瘤沿蛛网膜下腔蔓延，“见缝就钻 团块型：多位于硬膜外，球形，混杂密度。 肿瘤可有钙化，不常见，多位于囊壁上。加强：不强化，偶见边缘

5、轻度弧形强化。.MRI 平扫： T1WI绝大部分呈均一低信号，少数由于瘤体内含液态胆固 醇或出血而成高信号。 T2WI明显、均一的高信号，高于脑脊液信号。 肿瘤包膜于T1WI呈中等信号，T2WI高信号。加强：无明显强化。.表皮样囊肿.颅咽管瘤Craniopharyngioma 占原发型颅内肿瘤3%-7% 好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50% 好发于20岁以下人群，60岁以上第二发病顶峰。. 多数为囊性，少数为实性 鞍上多囊性，鞍内多实性 囊肿成分复杂，囊壁钙化多见 囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。.临床病症 内分泌病症：垂体功能低下，生长发育妨碍

6、、侏儒。尿崩症、肥胖、嗜睡和精神妨碍等 视觉病症：视力妨碍、颞侧偏盲。 颅内压增高病症：肿瘤增大到一定程度阻塞室间孔。.影像学表现CT平扫：病变发生在鞍上和或鞍内。有两种类型：囊肿型 80-90%、本质型约10% 囊壁或本质型肿块钙化占80%-90%，呈斑片状、点状或弧线状、蛋壳状钙化。 肿瘤突入第三脑室，可引起左右侧脑室扩展。加强：环形或团块状强化，囊性区不强化。.MRI表现平扫：鞍上池内圆形或椭圆形病灶，少数为不规那么肿块。 囊性或囊实性相间为主，少数为实性。 T1WI低或混杂信号，T2WI高信号为主，内含低信号区。 压迫视交叉和第三脑室，呵斥侧脑室积水。加强：实性部分呈均一或不均匀强化，囊性部分呈蛋壳样加强。.垂体脓肿Pituitary Abscess蝶窦炎症引起，少数有血行感染，少数发生在垂体瘤或囊肿根底上。临床表现：头痛、呕吐、内分泌紊乱，视乳头水肿和视神经萎缩。 少数病人有发热、白细胞增高和脑膜炎。.影像学表现鞍区病灶为囊样，TIWI低或等信号，T2WI高信号；加强后呈环形强化。垂体柄增粗。.鉴别诊断 鞍区蛛网膜囊肿的MR信号示囊液与脑脊液的信号根本一致壁薄无强化。 Rathke囊肿来源于鞍内,常向上延伸。信号较均匀.普通不强化,随诊病灶变化不大 表皮