机械通气相关知识总汇

1、机械通气相关知识总汇常用呼吸参数名称：vc-容量控制、pc-压力控制、f或r-呼吸频率、vi/ve/vt-吸入/呼出/总潮气量、mv-分钟 通气量、fio2-氧浓度、peep-呼气末正压、p-气道压力、psv/asb-压力支持、t1 吸气时间、i： e吸呼比、p-trig压力触发灵敏度、v-trig流量触发灵敏度、apnea-窒息报警.peak flow-峰流速。常用模式参数重点观察 记录内容参数设定原则报警范围设定原则a/c、cmv/ippv（辅助/控制通气 模式潮气量（vc）实际潮 气鼠、气道 峰压、呼吸 频率fi02：常用值45%, 50%不宜超过6小时, 否则警惕氧中毒。vt：现多主张

2、小潮气量,6-8ml/kg,防止肺 容量损伤;儿童4-6 inl/kgof或rr：常用12-20次/分。i： e：常用1： 2,依通气、氧合、气道压等 情况而定。气道峰压：在定压通气模式时，决定压力切 换值;一般25cmh20o压力支持水平：能保证有效潮气量、适当的 气道压及rr时的值为最佳。（4-30cmh20） peep： 2-15cmh20,使用peep注意对循环影 响与防止气压伤，加强对气道压、血压的监 测。同步触发灵敏度：压力一般为负2-5cmu20, 流量触发常用2. 5-3l/min窒息间歇时间：成人-般为20秒。peak flow:成人一般为 30-70ml/min,根据 病人

3、的体质，状况等因索适当调整。安静、 入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情 况要提高流速。量：高水平报警设置与 所设置的tv和mv相 同；低水平报警限以能 维持病人生命和域低 tv和mv水平为准。压力（高压/低压）报 警：主要用于对病人气 道压力的监测，-般情 况下，高压限设定在正 常气道高压（峰压）上 5-10cmh20）,低压下限 设定在能保持吸气的 最低压力水平。peep 或cpap报警：一般以 所应用的peep或cpap 水平为准，如设 peep/cpap 为0. 981kpa,报警水平也 应设在此水平。fi02： 一般可高于或低于实 际设置的10%-20%o气道峰压（pc）peepf

4、i()2f或rpeak flow触发灵敏度simv（同步间歇指令 通气模式）r分钟通气 量、自主呼 吸潮气量、 呼吸频率、 气道峰压fi02pspeepvc/pc触发灵敏度spont自主呼吸 通气模式cpap持续气道 正压通气模式fi02潮气量与 呼吸频率、 分钟通气 量、平均气 道压、报警 范用与窒 息通气模 式设置pspeep触发灵敏度常见报警、可能原因与处理1、低潮气量（通气不足）：与潮气量设置过低、报警设置过高、模式设置不当、白主呼吸模式下病人吸气力量 较弱、潮气量传感器故障、管道漏气有关。处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加psv压 力或改a/c模式；根据病人体重病

5、人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；川潮气星表监测 送气潮气量以判断ii乎吸机潮气量传感器是否准确。2、低每分通气量（通气不足）：原因有潮气量设置过低；通气 频率设置过低；报警设置过窩；白主呼吸模式下病人通气不足；管道漏气等。处理：排除管道漏气；增加辅助通 气参数；调整通气模式；适当调整报警范由。3、气道低压：原因冇管路漏气；插管滑出；呼吸机参数设置不当（峰 值流速过低而病人自主呼吸较强）;潮气量偏小；低压报警设置过高等。处理：仔细检查整个管路以发现漏气情 况。增加峰值流速，或改压力控制模式。如口主呼吸好，改psv模式。增加潮气屋。适当调整报警设置。4、气道 高压：病人气道不

6、通畅（气道分泌物堵塞：气管内堵塞、通气管道堵塞）、气管插管过深插入右支气管、气管套 官滑入皮下、咳嗽、支气管痉挛、肺顺应性低（ards、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵 膈气肿、胸腔积液）、潮气量过高、人机对抗（压控吸气时间过长）。处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、 痰鸣音、呼吸音低、哮鸣间、吸痰、拍胸片排除异常情况、检查气管套管位置、检查管道通畅度、适当调整呼吸 机同步性、使川递减流速波形、改用压控模式、试川压力支持模式、使用支气管扩张剂、使川镇静剂。5、窒息报 警apnea：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。处理：提髙触发灵敏度、增加通气频率、改a/c 或s

7、imv模式、检查气道漏气情况。1、peep的概念，作用与副作用，调节原则：概念：指呼吸机在呼气相产生正压；在呼气末，气道压力并不降为零，仍保持在一定的正压水平。主要作用：利于c02排出;利于氧合，治疗低氧血症;降低气道阻力，改善小气道;改善肺顺应性;对抗autopeep, 防治肺萎陷。临床主要用于：ards；肺炎、肺水肿；术示肺不张；copd支持小气道。副作用是有加重心脏负担、减少冋心血量及心排量、易引起肺气压伤等。（一般<15cmh20）opeep的调廿原则：当fio2>60%, pao2<8kpa （60mmhg）吋应加peep。每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-

8、5cmh2o；问隔时间不宜过短,通常需要小时以上。临床上常用peep值为3-12cmh2o,很少超过 15cmh2oo2、psv的概念，使用优点与监测注意事项：自主呼吸触发，吸气相予压力支持，减少呼吸做功，r和i： e由 病人自主，当吸气流速降至最高流速25%时即由吸气切换为呼气。调节参数:触发灵敏度（l-2cmh2o）和压力支持（ps）水平，监测vt和r, vt达8-10ml/kg, r15-25次/分 时ps值最佳r监测辅助呼吸肌活动及患者舒适程度。优点是:可给每一次自主呼吸了辅助支持。3、防止呼吸机故障所致并发症的处理措施：1、医务人员必须了解仪器性能和使用方法。2、定期进行检测和维修。

9、3、上机前先用模拟肺检验仪器状况，确认无故障后方可使用于病人。4、上机后设置各项报警限，一旦报警须迅速确定并真疋消除报警原因，切忌在未辩明原因的情况卜仅简单消 除或重置报警。5、如不能在短时间内查明并消除故障，需先将呼吸机与人工气道断开，使用呼吸器维持病人呼吸，再对呼吸 机进行检修。若遇到原因不时的问题一卞子不能正确判断而病人呼吸出现界常时,立即脱开呼吸机并使用呼吸皮囊手工通气 过度，然后对使用模拟肺对呼吸机进行能气试验以判官问题原因！4、机械通气可能的并发症：1、心脏的影响：心脏输出量减少，心律失常。2、肺部的影响：1）压力创伤：如气胸；2）容积创伤如：vili； 3）肺部感染；4）肺扩张不

10、全；5）气道损伤;6）氧气中毒：如痉挛、肺纤维化、初生婴儿眼部芯片纤维化；7）依赖呼吸机；8）通气过度或不足。3、肾的影响：心排血量减少导致肾灌流不足，并引致液体潴留现象。4、脑的影响：通气过量或不足，会引致脑血管收缩或扩张，并可能会影响颅内压。5、肠胃道的影响：产生焦虑性肠胃道溃疡。5、机械通气的护理：1）维持安全及有效的通气治疗：应维持连续性及紧密性的监测，以确保呼吸机正常运作；为能确保患者在突 发事故理及早获得抢救，呼吸机的警报系统应保持开启；任何时间都应有护上在口才床边进行监察，以防止任 何事故的发生；床边应常备有手动式苏醒器、氧气装置及抽痰装置，以便急救时应用。2）维持足够的供氧及通气：1、按医嘱调校呼吸机的通气设定；2、应常规留置鼻胃管；3、应确保不可随意的 改动设定参数；4、常观察患者的病情变化；5、观察呼吸机的气道压力有否增高；6、必要时应用镇静剂； 7、定时cpt,及时吸痰;3）提供人工气管有关的护理：口腔护理、气管切开、气管插管的护理等。4）维持足够的心脏输出及组织灌流：应观察患者的血压、脉搏、心电活动、尿量及处围组织灌流。5）维持正常的肠胃道完整