慢肾风（慢性肾小球肾炎轻型）中医临床路径（2017年版）6

1、 慢肾风（慢性肾小球肾炎轻型）中医临床路径（2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾小球肾炎轻型的住院患者。 一、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢肾风。 西医诊断：第一诊断为慢性肾小球肾炎（icd-10 编码：n03） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考慢性肾小球肾炎诊疗指南 （中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132） 。 （2）西医诊断标准 诊断参考中华医学会肾脏病学分会编著的临床诊疗指南肾脏病学分册（第 1 版） （中华医学会主编，人民卫生出版社，2011 年）

2、 。 分型参考 慢性肾小球肾炎诊疗指南 （中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132） 。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 慢肾风（慢性肾小球肾炎）临床常见证候： 本证： 脾肾气虚证 肺肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 标证： 水湿证 湿热证 湿浊证 血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎） 。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为1

3、4 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢肾风（慢性肾小球肾炎）的患者。 2.尿蛋白 12+之间，或 24 小时尿蛋白定量2g，肾功能正常者。 3.排除慢性肾小球肾炎重型患者。 4.患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间既不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 尿常规，24 小时尿蛋白定量，肾功能，血常规，尿红细胞形态学，双肾、输尿管超声，肝功能，电解质，血糖，血脂，凝血功能，便常规+潜血，免疫八项：crp、lgg、

4、lgm、lga、c3、c4、aso、rf，心电图。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要，可选择肾穿刺活检术，内生肌酐清除率（ccr）测定，肾小球滤过率（gfr）测定，血、尿蛋白电泳，肾小管酸化功能，血、尿渗透压，尿酶，尿电解质，血、尿2-mg，中段尿细菌培养等。 （八）治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂或中成药 本证： （1）脾肾气虚证：健脾益肾。 （2）肺肾气虚证：补益肺肾。 （3）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （4）气阴两虚证：益气养阴。 （5）肝肾阴虚证：滋养肝肾。 标证： （1）水湿证：利水消肿。 （2）湿热证：清利湿热。 （3）湿浊证：化湿泄浊。 （4）血瘀证：活血化瘀。 2.辨证选择静

5、脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针灸治疗 （2）穴位注射 （3）敷贴法 （4）中药足浴 4.饮食疗法 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状改善，证候积分减少。 2.24 小时尿蛋白定量减少，血肌酐及 egfr 保持稳定。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者，退出本路径。 3.出现治疗相关的并发症， 严重感染或肾穿刺并发症， 或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统

6、、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、慢肾风（慢性肾小球肾炎：轻型）中医临床路径住院流程表单 适用对象：第一诊断为慢肾风（慢性肾小球肾炎：轻型） （icd-10 编码：n03） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （入院第 1 天） 年 月 日 （住院第 23 天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 完善检查， 评估病情， 及建立初步诊疗方案。 主 要 诊 疗

7、 工 作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 进行实验室检查 明确有无并发症，必要时监护 与患者或家属沟通， 交代病情及注意事项 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果， 根据情况调整基础用药 进行中医证候判断，调整中药处方 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂 中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法（中药泡洗技术 针灸治疗穴位注射中药足浴 敷贴法 饮食疗法 临时医嘱 必须检查医嘱 尿常规24 小时尿蛋白定量血常规 肝肾功能电解质血脂血糖 尿红细胞形态学双肾、输尿管超声 凝血功能

8、粪常规+潜血免疫八项心电图 选择检查项目 肾穿刺活检术 内生肌酐清除率（ccr）测定 肾小球滤过率（gfr）测定 血蛋白电泳尿蛋白电泳 肾小管酸化功能 血渗透压尿渗透压 尿酶尿电解质 血2-mg尿 2-mg中段尿培养 其他 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法（中药泡洗技术 针灸治疗穴位注射中药足浴 敷贴法 饮食疗法 临时医嘱 继续完善入院检查 对症处理 主要 护理 工作 入院宣教 症状评估与护理 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 症状评估与护理 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 情志护

9、理 病情 变异 记录 无 有，原因: 1. 2. 无 有，原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （住院第 410 天） 年 月 日 （住院第 1114 日，内出院日） 目标 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 安排出院 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主任医师查房记录 分析检查结果，完成病情评估 结合病理诊断和临床表现， 制定个体化诊疗计划 进行中医证候判断，调整中药处方 上级医师查房确定出院 完成查房、出院记录 评估疗效 形成个体化中医治疗方案 向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划 如果患者不能出院， 在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐或低脂或优质低蛋白饮食 口服中药汤剂 中药静脉注射剂 口服中成药 其它中医特色疗法 （中药泡洗技术 针灸治疗穴位注射中药足浴敷贴法） 饮食疗法 临时医嘱 复查必