椎基底动脉供血不足临床路径

1、椎基底动脉供血不足临床路径一、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断：椎基底动脉供血不足（icd-10： g45.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1 起病突然。2. 主要表现：头晕眩晕，肢体头面部麻木，头痛呕吐，视物旋转，后循环 缺血表现，症状可反复发作。3. 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1 进行系统的病因学检查，制定治疗策略。2病因、危险因素、并发症的治疗。3.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。（四）标准住院日为5

2、-7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断:椎基底动脉综合征（icd-10： g45. 0）2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1. 必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱，凝血功能；（3）胸片、心电图；（4）头颅mri或ct,颈动脉血管超声；脊椎片。（七）选择用药。1抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯毗格雷等2止晕对症药物：异丙嗪，眩晕停，强力定眩片3. 活血化瘀治疗.（八）出院标准。1 患者病情稳定。2. 没有需要住院治疗的并发症。（九

3、）变异及原因分析。1辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长 和住院费用增加。2住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗 时间延长和住院费用增加。3. 既往合并有其他系统疾病，导致合并疾病加重而需要治疗，从而延 长治疗时间和增加住院费用。4 病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治 疗，转入相应治疗路径。5 若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。椎基底动脉供血不足临床路径表单适用对象：第一诊断:椎基底动脉综合征(icd-10： g45.0)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天

4、时 间住院第1住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作询问病史，体格检查查看既往辅助检查：头颅 ct 或 mri初步诊断，拟定初步治疗 方案病情观察 向患者及家属交待病情 及注意事项，签署常规知情同 意书开化验单及相关检查单神经功能状态评价 完成首次病程记录和病 历记录上级医师查房,完成上级医师 查房记录评估辅助检查结果，分析病因向患者及家属介绍病情根据病情调整治疗方案评价神经功能状态观察病情变化，及时与患者及 家属沟通病情上级医师查房，完成上 级医师查房记录根据患者病情调整诊 断和治疗方案评价神经功能状态及时向患者及家属介绍 病情,相关检查结果重 要 医 嘱长期医嘱：内科护理常规 一级护理

5、o低盐低脂饮食o糖尿病饮食o低盐低脂糖尿病饮食陪客o测血压qdo测血压bido测血压q4ho测血压q6ho测血压q8ho测末梢血糖*3o测末梢血糖*5o以下降压药物酌情选择o卡托普利25mg tido非洛地平缓释片5mg qdo氨氯地平分散片5mg qdo止晕药物酌情选择o氟桂利嗪1 omg qno眩晕停1片tido强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种长期医嘱：内科护理常规 一级护理o低盐低脂饮食o糖尿病饮食o低盐低脂糖尿病饮食陪客o测血压qdo测血压bido测血压q4ho测血压q6ho测血压q8ho测末梢血糖*3o测末梢血糖*5o以下降压药物酌情选择o卡托普利25mg tido非洛地

6、平缓释片5mg qdo氨氯地平分散片5mg qdo止晕药物酌情选择o氟桂利嗪10mg qno眩晕停1片tido强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种长期医嘱：内科护理常规o 级护理o二级护理o低盐低脂饮食o糖尿病饮食o低盐低脂糖尿病饮食 陪客o测血压qdo测血压bido测血压q4ho测血压q6ho测血压q8ho测末梢血糖*3o测末梢血糖*5o以下降压药物酌情选择o卡托普利25mg tido非洛地平缓释片5mg qdo氨氯地平分散片5mgqdo止晕药物酌情选择o氟桂利嗪10mg qno ns250ml+银杏达莫30mlqd静滴ons250ml+长春西汀 30mg qd静滴oo. 9%ns2

7、50+丹参冻干粉 针0. 4 qd静滴05%gs250+血塞通 400mg qd 静滴o抗血小板药物，酌情选择：o阿司匹林肠溶片0. 1 qdo氯毗格雷75mg qdo改善血脂代谢药物酌情选 择o辛伐他汀10mg qno阿托伐他汀10mg qd临时医嘱：血细胞分析尿液分析大便常规大便隐血肝功能a肾功能血糖血脂a电解质心肌酶谱凝血常规免疫九项o胸片心电图o常规心电图o床边心电图o头颅cto颈部血管超声o颈椎片o胸片o异丙嗪25mg m qdo胃复安10mg m qdons250ml+ 银杏达莫 30mlqd 静滴ons250ml+长春西汀 30mg qd静滴oo. 9%ns250+丹参冻干粉针0

8、. 4 qd静滴05%gs250+血塞通 doonig qd 静 滴o抗血小板药物，酌情选择：o阿司匹林肠溶片0.1 qdo氯毗格雷75mg qdo改善血脂代谢药物酌情选择o辛伐他汀10mg qno阿托伐他汀10mg qn临时医嘱：o血细胞分析o肝功能ao肾功能o血糖o电解质o心肌酶谱o颈椎片（第一天已有，建议取 消）o颈部血管超声（第一天已有， 建议取消）o胸片（第一天己有，建议取消） o头颅ct （第一天己有，建议取 消）o异丙嗪25mg m qdo胃复安lomg m qdo眩晕停1片tido强力定眩片4片t id活血化瘀治疗，酌情选 1种ons250ml+银杏达莫30mlqd静滴ons2

9、50ml+长春西汀 30mg qd静滴oo. 9%ns250+丹参冻干 粉针0. 4 qd静滴05%gs250+血塞通 4001h g qd静滴o抗血小板药物，酌情选 择：o阿司兀林肠溶片0. 1 qdo氯毗格雷75mg qdo改善血脂代谢药物酌情 选择o辛伐他汀10mg qno阿托伐他汀10mg qd 临时医嘱：o血细胞分析o肝功能ao肾功能o血糖o电解质o心肌酶谱o常规心电图o床边心电图o颈椎片（第一天己有， 建议取消）o颈部血管超声（第一天 已有，建议取消）o胸片（第一天已有，建 议取消）o头颅cto异丙嗪25mg m qdo胃复安10mg m qd主 要 护 理 工入院宣教入院评估测量

10、生命体征修剪指甲健康咨询晨间护理讲解药物的作用及方法、注意 事项健康咨询晨间护理讲解药物的作用及方 法、注意事项健康咨询作完成病人心理与生活护理安排各项检查时间讲解各项检查的目的和注 意事项讲解药物的作用及方法、注 意事项完成日常护理工作晚间护理完成病人心理与生活护理安排各项检查时间完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚1'可护理完成病人心理与生活 护理安排各项检查时间完成tl常护理工作观察头晕症状有无缓 解晚间护理病 情 变 异 记 录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名住院第7天住院第4-6天间主 要 诊 疗 工 作口及时完成病历

11、书写 根据患者病情调整诊断和治疗方案观察病情，动态评价神经功能状态 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是 否请相关科室会诊及时向患者及家属介绍病情，随机沟通知 情同意书 完成出院小结，协助办理出院手续 向患者交待出院后注意事项，预约复 诊日期 如果患者不能出院，在病程记录屮说 明原因和继续治疗的方案重 要 医 嘱长期医嘱：内科护理常规o级护理o二级护理o低盐低脂饮食o糖尿病饮食o低盐低脂糖尿病饮食陪客o测血压qdo测血压bido测血压q4ho测血压q6ho测血压q8ho测末梢血糖*3o测末梢血糖*5o以下降压药物酌情选择o卡托普利25mg tido硝苯地平缓释片30mg qdo非洛地平缓释片5

12、mg qdo氨氯地平分散片5mg qdo止晕药物酌情选择o氟桂利嗪10mg qno眩晕停1片tido强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种ons250ml+银杏达莫30ml qd静滴ons250ml+长春西汀30mg qd静滴 00.9%ns250+丹参冻干粉针0.4 qd静滴 05%gs250+血塞通 400mg qd 静滴o抗血小板药物酌情选择：o阿司匹林肠溶片0. 1 qdo氯毗格雷75n)g qdo改善血脂代谢药物，酌情选择o辛伐他汀10mg qno阿托伐他汀10mg qd临时医嘱：o血细胞分析o肝功能a长期医嘱：内科护理常规o级护理o二级护理o低盐低脂饮食o糖尿病饮食o低盐低脂

13、糖尿病饮食陪客o以下降压药物酌情选择o卡托普利25mg tido硝苯地平缓释片30mg qdo非洛地平缓释片5mg qdo氨氯地平分散片5mg qdo止晕药物酌情选择o氛桂利嗪10mg qno眩晕停1片tido强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种ons250ml+银杏达莫30ml qd静滴ons250ml+长春西汀30mg qd静滴00. 9%ns250+丹参冻干粉针0.4 qd静滴o596gs250+血塞通 400mg qd 静滴o抗血小板药物酌情选择：o阿司匹林肠溶片0. 1 qdo氯毗格雷75mg qdo改善血脂代谢药物酌情选择o辛伐他汀10mg qno阿托伐他汀10mg qn出院医嘱：今日出院出院带药及指导门诊随访o肾功能o电解质o血糖o心肌酶谱o异丙嗪25mg m qdo胃复安10mg m qdo颈椎片（第一天己有，建议取消）o颈部血管超声（第一天己有，建议取消）o胸片（第一天