诊断学粪便检查

1、熟悉ob试验方法及意义一要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义粪便检验的目的v了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。v粗略判断消化与吸收功能是否正常。v通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。v粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。内容：1、标本的采集 一次全大便的观察，取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。 ob检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 细菌培养 标本应盛在无菌器皿内（运送培养基） 寄生虫检查 注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。 颜色 临床意义 黄褐色 正常人含粪胆素黑色或柏油色 上

2、消化道出血，服用铁剂与铋剂 红色 下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等 白陶土色 胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后 酱油色 阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡 绿色 食用大量绿叶菜 黄色 婴儿 2.理学检查性状 临床意义柏油样 上消化道出血鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状 急性肠炎、痢疾早期粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤米泔水样 霍乱与副霍乱细铅笔状 痔疮 、肛裂、直肠癌2.理学检查理学检查3、镜检（粪便直接涂片）细胞正常病理rbc无可无，可数量不等，呈草绿色，稍有折光性wbc无或偶见，与血液中的无差别多少与炎症轻重及部位有关，常成堆出现脓细胞大吞噬细胞（巨噬细胞）无胞

3、体大，常含有吞噬物上皮细胞少见增多，结构模糊3. 显微镜检查（细胞）v红细胞： 下消化道出血 痢疾 结肠炎、直肠/结肠癌v白细胞： 菌痢 其他病原体感染的炎症及溃疡性结肠炎 寄生虫感染与过敏性肠炎v大吞噬细胞：菌痢及溃疡性结肠炎。v肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。v肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。3. 显微镜检查（细胞）寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体 及包囊 3. 显微镜检查（寄生虫）夏科-莱登结晶 无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎3. 显微镜检查（结晶）大便的镜下检查大便的镜下检查4. 化学检查隐血试验（occult blood test

4、、obt）目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血） 隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。被氧化冰醋酸使rbc破坏释放hbhb中的铁卟啉环h2o2 o2- 邻联甲苯胺有色化合物 （蓝褐色）原原 理理 :结果分析：（1）消化道恶性肿瘤， obt持续阳性（2）消化性溃疡， obt呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含vitc的药物的影响。5.细菌学检查1 1）直接涂片检查）直接涂片检查 g染色g-（杆菌）：g+ （球菌）= 10 ：1 比值显著 ，提示肠道菌群紊乱真菌 粪便中细菌较多，占到干重的粪便中细菌较多，占到干重的1/31/3，为正常菌群。，为正常菌群。2）培养、鉴定、药敏试验副溶血弧菌 (水样便和血便) 夏秋季沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌。志贺菌属 主要的肠道病原菌之一，引起细菌性痢疾沙门菌 污染食品和水源经口感染，最常见引起轻型或爆发型腹泻5.细菌学检查 根据疾病的类型、病情和病程的不同分别采集不同的标本。分离培养原则上于发病第一周采血，第