泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径 （2017年版）9

1、 1泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的住院患者。 一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为泄泻病(tcd：bnp110)。 西医诊断：第一诊断为腹泻型肠易激综合征(icd-10：k59.902)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会 2016 年发布的肠易激综合征中医诊疗共识意见及中医内科学 （张伯礼主编，人民卫生出版社 2012 年出版） 。 （2）西医诊断标准 参考罗马 iv 诊断标准bowel disodrers

2、（ briane.lacy a，ferminmearin，lin chang ， et al. j. gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407. ） 及mutli-dimensional clinical profile (mdcp) for functional gastrointestinal disorders（north carolina: the rome foundation, 2015） 。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 泄泻病(腹泻型肠易激综合征) 临床常见证

3、候： 肝郁脾虚证 脾虚湿盛证 脾肾阳虚证 脾胃湿热证 寒热错杂证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为泄泻（符合肠易激综合征罗马 iv 诊断标准腹泻型肠易激综合征诊断标准） 。 22.患者适合并接受中医药治疗。 （四）标准治疗日21 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中医泄泻（tcd：bnp110）,西医腹泻型肠易激综合征 (icd10：k59.902 )2.有中医特色疗法适应证，无其它禁忌证。 3.患者同时具有其它系统疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

4、实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 电子肠镜及肠黏膜病理检查；便常规+潜血；球杆比；便培养；血常规、尿常规、生化全项；心电图；胸部透视或 x 线片；腹部超声；消化系统肿瘤标志物；传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腹部 ct 或 mri、消化道造影、凝血四项、甲状腺功能、钡条 x 透视等。 （八）治疗方案 1.基本治疗：情志调摄、脐部保暖、饮食治疗及不良嗜好戒断。 2.辨证选择内服中药汤剂或中成药 （1）肝郁脾虚：抑肝扶脾。 （2）脾虚湿盛：健脾

5、益气，化湿止泻。 （3）脾肾阳虚：温肾补脾。 （4）脾胃湿热：清热利湿。 （5）寒热错杂：平调寒热，益气温中。 3.其他中医特色疗法 （1）针灸治疗 （2）红外线照射 （3）药物离子导入 （4）中药泡洗 （5）摩腹疗法 3（6）提肛运动 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.腹痛明显缓解,大便性状及次数明显好转。 2.无需继续住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化诊疗方案。 （十）变异及其原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过

6、程中出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 4二、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗日21 天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （住院第 1 天） 年 月 日 （住院第 23 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 进行辅助检查 向家属交代病情及注意事项 采集中医

7、四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 ii 级护理 普食（清淡软食） 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针灸或其他中医特色治疗 根据病情需要，酌情选用西药 解痉药 止泻药 抗生素 益生菌 抗焦虑抑郁药 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规+潜血 生化全项 电子肠镜及肠黏膜病理检查 心电图 胸部透视或 x 线片 腹部超声 消化系统肿瘤标志物 传染性疾病筛查 球杆比 便培养 长期医嘱 ii 级护理 普食（清淡软食） 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针灸或其他中医特色治疗 根据病情需

8、要，酌情选用西药 解痉药 加量维持 减少 停用 止泻药 加量维持减少 停用 抗生素 加量维持减少 停用 益生菌加量维持 减少 停用 抗焦虑抑郁药 加量 维持 减少 停用 临时医嘱 继续完善入院检查 5主 要 护 理 工 作 护理常规 完成护理记录 ii 级护理 生活与心理护理 静脉抽血 入院健康宣教 ii 级护理 制定规范的护理措施 生活与心理护理 静脉抽血 证 候 改 善 情 况 腹痛情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 腹痛情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 排便次数情况 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 排便次数情况 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 粪便性状 恢复正常

9、 明显好转 无好转甚至恶化 粪便性状 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 全身症状情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 全身症状情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 ibs-sss量表 评分 （备选） sf-36量表 评分 （备选） 精神 心理 评价 （备选） hama 评分 hamd 评分 hama 评分 hamd 评分 病情 变异 记录 无 有，原因： 无 有，原因： 责任 护士 签名 医师 签名 6时间 年 月 日 （住院第 47 天） 年 月 日 （住院第 814 天） 主要 诊疗 工作 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完

10、成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完成上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 ii 级护理 普食（清淡软食） 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针灸或其他中医特色治疗 根据病情需要，酌情选用西药 解痉药 加量 维持 减少 停用 止泻药 加量 维持 减少 停用 抗生素 加量 维持 减少 停用 益生菌 加量 维持 减少 停用 抗焦虑抑郁药 加量 维持 减少停用 临时医嘱 复查异常检查 病情变化时随时进行中医辨证 长期医嘱 ii 级护理 普食（清淡软食） 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针灸或其他中医特色治疗 根据病情需

11、要，酌情选用西药 解痉药 加量 维持减少 停用 止泻药 加量 维持减少 停用 抗生素 加量 维持减少 停用 益生菌 加量 维持减少停用 抗焦虑抑郁药 加量 维持 减少停用 临时医嘱 复查异常检查 病情变化时随时进行中医辨证 主 要 护 理 工 作 配合治疗 完成护理记录 生活与心理护理 配合治疗 完成护理记录 生活与心理护理 证 候 改 善 情 况 腹痛情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 腹痛情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 排便次数情况 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 排便次数情况 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 粪便性状 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 粪便性

12、状 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化 7全身症状情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 全身症状情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 ibs-sss量表 评分 （备选） sf-36量表 评分 （备选） 精神 心理 评价 （备选） hama 评分 hamd 评分 hama 评分 hamd 评分 病情 变异 记录 无 有，原因： 无 有，原因： 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （住院第 1521 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 上级医师查房： 治疗效果评估和诊疗方案调整或补充 完成上级医师查房记录 向患者交待出院

13、后注意事项和随访方案，预约复诊日期 形成个体化的出院治疗方案，将“出院总结”交给患者 指导出院后巩固治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 ii 级护理 普食（清淡软食） 中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 针灸或其他中医特色治疗 根据病情需要，酌情选用西药 解痉药 加量 维持 减少 停用 止泻药 加量 维持 减少 停出院医嘱 出院带药 门诊随诊 8用 抗生素 加量 维持 减少 停用 益生菌 加量 维持 减少 停用 抗焦虑抑郁药 加量 维持 减少 停用 临时医嘱 病情变化时随时进行中医辨证 主 要 护 理 工 作 配合治疗 完成护理记录 生活与心理护理 协助患者办理出院手续 出院指导 证 候 改 善 情 况 腹痛情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化 排便次数情况 恢复正