糖尿病的管理

1、糖尿病的管理 目录 （5） 科普教育 科普教育知识 健康自测知识 疾病预防知识 急症急救知识 安全用药知识 （6） 膳食干预 疾病与饮食 常见问题 膳食禁忌 膳食指导 膳食处方 干预效果 膳食原则 （7） 运动干预 运动禁忌 运动指导 运动处方 干预效果 疾病与运动 常见问题 运动原则 （8） 心理干预 （9） 自然疗法 （10） 其他 科普教育 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给与糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。为了达到这一目标应建立较

2、完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 科普教育知识 每位糖尿病患者一经诊断就应接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂或个体化的饮食和运动指导，后者的针对性更强。这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。教育管理的形式 每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，患者。必要时还可以增加眼科医生，心

3、血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生。 应该建立呼叫和回呼系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导，这种系统也可以为基层医护人员提供指导和服务。教育的内容1.疾病的自然进程2.糖尿病的症状3.并发症的防治，特别是足部护理4.个体化的治疗目标5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方 健康自测知识 血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）：长期控制血糖最重要的评估指标是HbA1c（正常值4-6%），也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的

4、检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室，则可以应用指尖毛细血管血糖测定，但须定期校准；这样的中心应定期介绍患者到有条件的中心检查，或与上级中心实验室建立联系，转送标本。HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。血糖自我监测血糖的自我监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查血糖，尿糖的检测也是可以接受的。血糖自我监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有

5、一些证据显示自我血糖监测有利于改善血糖控制，但也有不支持的证据。血糖自我监测的频率取决于治疗的目标和方式。1、血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次2、使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。血糖监测的指导和质控开始自我血糖监测前应由医生或护士对糖尿病患者进行检测技术和检测方法的指导，包括如何测血糖，何时监测，监测频率和如何记录监测结果。医生或糖尿病管理小组每年应检查1-2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪

6、，尤其是自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。尿糖的自我监测虽然自我血糖监测是最理想的血糖监测手段，但有时受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测。尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助；在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高（如在老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义。血糖监测时间1、餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖2、餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者3、睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者4、夜间

7、血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者5、出现低血糖症状时应及时检测血糖6、剧烈运动前宜监测血糖血糖控制目标表6 血糖控制和目标值HbAlc(%) < 6.5 空腹、餐前血糖 4.46.1 mmol/L (80110mg/dL) 餐后2小时血糖 4.48.0 mmol/L (80110mg/dL) 治疗目标和策略一定要个体化、对每个危险因素予以分别考虑。在临床实践中为了更好地指导患者达到治疗目标，将血糖控制分成三类（表7）。表7 血糖控制分类 理想 良好 差 血糖 空腹 4.46.1 7.0 > 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 > 10.0 HbAlc

8、(%) < 6.5 6.57.5 >7.5 疾病预防知识 内容收集整理中，敬请关注。 急症急救知识 内容收集整理中，敬请关注。 安全用药知识 内容收集整理中，敬请关注。 膳食干预 控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生。饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配。每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的。根据体型（消瘦、正常或肥胖）和劳动强度（轻、中等或重劳动）每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。 疾病与饮食 内容收集整理中，敬请关注。 常见问题 糖尿病科学合理饮食是控制糖尿病的基础，但有不少糖尿病患者对饮食

9、治疗有以下误解： 用过度节食或全素食甚至“辟谷”方法治疗糖尿病开始时因热量摄入减少，使血糖、尿糖暂下降，但随后由于营养素摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解而供给，其中的产物为酮体，故会引起酮酸中毒症，严重者可危及生命。此法不可取。 限制饮水 有些患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口喝是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分，所以，渴就应饮水，不必限制；否则，会引起脱水或高粘血症。 多吃坚果类食物饱腹 患者花生、瓜子不离口，认为这样可减轻饥饿感。殊不知，这些坚果类食物除含丰富的蛋白质外，还有油脂，大量花生、瓜子、杏仁的食人，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分

10、血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄入。 少吃粮食多吃鱼 糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、低脂、低盐，过多的进食肉类会使总热量增加。另外，过多的蛋白质摄入会使肾小球过滤率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。 得了糖尿病，不敢再吃水果 糖尿病应当合理 平衡的饮食。水果中含有很多矿物质，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在血糖得到控制的情况下，适当进食各种水果对人体是很有碑益的。 膳食禁忌 糖尿病病人应少食的食物有：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、

11、脑。在没有出现低血糖的情况下，应忌食的食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。 膳食指导 内容收集整理中，敬请关注。 膳食处方 内容收集整理中，敬请关注。 干预效果 内容收集整理中，敬请关注。 膳食原则 控制体重在正常范围内。单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（包括血糖、血脂、血压），有利于对糖尿病慢性并发症的预防。饮食治疗应个体化。即在制定饮食计划时，除了要考虑到饮食治疗的一般原则外，还要考虑到糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好。膳食总热量的20%30%应来自脂肪和油料，其中少于1/3的热量来

12、自于饱和脂肪，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间要达到平衡。如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），应使饱和脂肪酸的摄入量少于总热量的10%。碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%65%，应鼓励患者多摄入复合碳水化合物及富含可溶性食物膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜。蛋白质不应超过需要量，即不多于总热量的15%。有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.81.0g/kg体重之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg体重。限制饮酒，特别是肥胖、高血压和（或）高甘油三酯血症的患者。酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出

13、现低血糖。为防止酒精引起的低血糖，饮酒的同时应摄入适量的碳水化合物。可用无热量非营养性甜味剂。食盐限量在6g/d以内，尤其是高血压患者。妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷。钙的摄入量应保证10001500mg/d，以减少发生骨质疏松的危险性。 运动干预 适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定（即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少），因此糖尿病人要有适当的活动。 运动禁忌 内容收集整理中，敬请关注。 运动指导 内容收集整理中，敬请关注。 运动处方 内容收集整理中，敬请关注。 干预效果 内容收集整理中

14、，敬请关注。 疾病与运动 体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。糖尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可以显著降低死亡率。1、运动频率和时间为每周至少150分钟2、中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动3、较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车4、每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度5、运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应6、养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中7、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖

15、常见问题 内容收集整理中，敬请关注。 运动原则 运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。以保持健康为目的的体力活动为每日至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。但是，运动项目要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动的项目和运动量要个体化。应将体力活动融入到日常的生活中，如尽量少用汽车代步和乘电梯等。糖尿病的运动禁忌 糖尿病是由于体内糖、蛋白质、脂代谢紊乱而造成的一种慢性病，现代医学对糖尿病的治疗方案有三：饮食、运动、胰岛素，其中饮食和药物已为大家熟知，运动疗法则比较陌生。其实，运动是控制糖尿病症状的一个行之有效的手段

16、。运动有助于抑制不运动的肌肉对糖的利用；另一方面，运动能促进局部血流增加，使胰岛素在深度较低的情况下就能保持较正常的血糖代谢，因而使紊乱的糖代谢得到改善。运动疗法比较适宜于轻度及中度型糖尿病及非胰岛素依赖型糖尿病。 据国内学者临床观察，进行分钟的活动后，血糖可降低并可减少胰岛素的分泌量减轻胰岛的过度负担从而提高临床疗效。 运动疗法的形式：步行、慢跑、游泳、太极拳 患者可根据自身的情况任选项，其中步行是国内、外最常用的，应作为首选。研究证实，每次散步分钟，每日两次，是糖尿病患者的良方。中老年人以每小时公里的速度散步小时物质代谢率提高，糖代谢率也随之改善。糖尿病患者经小时的徒步旅行后，血糖可降低毫

17、克升。 平时在家里，糖尿病患者也可作运动练习。方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提足跟）分钟；方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定；方法三：坐椅运动。屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定；方法四：抗衡运动。双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做次；方法五：床上运动。平躺床上，将脚抬高（可用棉被或枕头将脚部垫高），等脚发麻时再慢慢坐起来，如此反复。以上五种运动形式，可任选其一，也可交替进行。 运动疗法的要点：适度、全身锻炼运动强度应控制在中等。适当的运动量应是全身出汗，心率在以下，每次持续分钟，逐渐延长至

18、小时。使全身的肌肉都得到锻炼。这样有利于肌肉对葡萄糖的利用。因此要选择耐力性的全身运动。不过每次运动前都要有分钟准备活动，注意运动疗法应和饮食控制及药物治疗相结合，等血糖和尿糖基本稳定后，再开始运动疗法，避免空腹和注射药物分钟时运动，以免发生低血糖；避免在腿部注射胰岛素等。所以运动疗法最好在医生的指导下进行。 心理干预 （一） 严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症（二） 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理的能力 运动有助于患者降低血糖，提高生活情趣，积极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念，安排时间运动，培养运动兴趣。（三） 尊重患者，帮助他们保持自尊（四） 建立良好的社会关系1、建立良好的医患关系医生、护士要尊重患者，倾听患者心声，想尽一切办法帮助患者提高认识，配合治疗（饮食、运动