环状混合痔手术中精细化操作体会

1、环状混合痔手术中精细化操作体会王志军(解放军第152医院肛肠科 河南平顶山467000)【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 19-0286-02环状混合痔为内痔和外痔上下贯通，环绕肛周，痔核与痔核之间常不能 分出正常皮肤，形态改变为内痔与外痔跨齿线贯通，环状隆起突出于肛门，专科 检查即环状混合痔肛门皮肤增厚、色素沉着，粘膜外翻于肛门外，其治疗一肓是 肛肠学科的难点之一。手术损伤大，并发症多，术后外观改善不明显。手术 中精细化操作对愈后起关键作用，现将精细化操作体会报告如下：1操作体会1.1钳夹外痔的方向自然状态下的肛门在肛门内外括约肌群的收缩下,

2、 以肛门为中心有明显的呈放射状的皮肤邹褶，每条皮肤邹褶的指向于肌群的的牵 拉方向相同，这种皮肤邹褶及牵拉方向是维系肛门外观光滑平整的重要支撑，在 手术中应当合理利用，借助它们确定钳夹外痔的方向机剪切方向。肛门局部侵润 麻醉后，括约肌松弛，肛门周围皮肤肌肉牵拉方向不再明确，给判断带来一定困 难，因此，在肛门局部常规消毒后应当仔细观察这些皮肤邹褶及牵拉方向，特別 是外痔明明显的部位，手术时弯血管钳钳夹在剥离外痔基底部，其部位要恰当， 钳夹方向应与肛管平行，即艾丽丝钳夹外痔方向与皮肤邹褶一致，先用一把艾丽 丝在选定的外痔高点顺着皮肤邹褶的方向将外痔轻柔提起，再用一把艾丽丝钳夹 外痔下缘被提起的皮肤，

3、方向与第一把艾丽丝在纵面上保持一致，沿着牵拉方向 向内牵拉，避免皮肤皱褶相互重叠。1.2剥离外痔 患者混合痔的外痔多为静脉曲张型外痔或结缔组织性外 痔。静脉曲张型外痔，剥离时以梭形小切口为宜，然后再逐步清理曲张的静脉丛， 切缘下曲张的静脉丛剪断即可，在将切口对位缝合，3-5天后拆线，可减少疼痛， 加速愈合。结体组织性外痔，顺着外痔下缘作一小切口，钝性分离，以不损伤外 括约肌浅层为度，修剪平整，以利引流。外痔剥离都会不同程度的损伤部分肛管， 术后疤痕组织弹性较正常组织差，术中根据具体情况作括约肌松解。1.3射消痔灵肛管直肠下端消毒后应当先行消痔灵注射。消痔灵注射 液注射内痔后可产生中等度纤维化，

4、并且是小血管闭塞剂和组织粘连剂，四步注 射法在痔新病因学说指导下，不损伤粘膜肛管，直接闭塞直肠上动脉终末分支, 使痔硬化萎缩消失。一方面，在消痔灵收敛固缩的作用下，脱出的内痔及松弛的 粘膜会向上收缩，内痔向上紧缩牵拉方向明显，利于环状混合痔的整体把握。另 一方面，消痔灵注射液闭塞直肠上动脉终末分支及内痔部分血供，在行外剥内扎 吋了减少出血。还有，若先行外剥内扎再行消痔灵注射，在肛门镜反复进退肛门 协助注射的过程中，可能因为肛门镜于结扎线的摩擦引起结扎线的松动或脱落。 再者，先行消痔灵注射更符合无菌原则。2讨论2.1愈后的美观环状混合痔愈后的美观是指在环状混合痔治疗后，肛 门外观与正常肛门无特殊差异，基本保持正常肛门的外观。本术式术中细微化操 作是作者临床经验的总结，对于减轻患者的疼痛，预防术后并发症起到积极的作 用，获得较好的疗效。值得注意的是治疗不同的患者，个体之间病理形态改变差 异较大，所以要整体把握，根据患者的具体情况采取细微化操作，从而达到治疗 疾病与愈后美观统一的结果。2.2治疗效果与愈后美观患者混合痔的治疗从一定程度上是建立在疗 效基础上的局部整形。环状混合痔的治疗效果是症状的改善，环状混合痔愈后的 美观是指在环状混合痔治疗后，肛门外观与正常肛门无特殊差异，基本保持正常 肛门的外观。愈后