瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者疗效观察

1、瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者疗效观察摘要目的观察瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者(chf)的临床疗效。 方法82例冠心病并chf患者随机 分为治疗组46例和对照组36例，对照组患者给予抗心力衰 竭的常规治疗；治疗组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀治 疗，每晚餐时服用20 mg, 1次/d。两组均治疗6个月。两 组分别于治疗前及治疗6个月后测定左室心功能指标及血浆 bnp水平。 结果 治疗6个月后治疗组总有效率显著高于 对照组(p < 0. 05)；治疗组的心功能指标及血浆bnp水 平的改善均优于对照组(p < 0.05或p < 0.01)o 结 论chf患者在常规治疗同时加用瑞舒伐他

2、汀治疗，可以显 著降低血浆bnp水平，改善心功能。关键词瑞舒伐他汀；冠心病；慢性心力衰竭；脑钠 肽中图分类号r972 文献标识码a 文章编号 1674-4721 (2012) 12 (c) -0058-02慢性心力衰竭(chronic heart failure, chf)由各 种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心排血量降低，伴有 左心室舒张末压增高，引起肺淤血和周围循环灌注不足而表 现的一系列症状和体征，是临床常见的危重症。近年来研究 发现chf的发病机制可能是炎症、神经-内分泌与细胞因子 之间相互作用的结果。因而在治疗上阻断神经内分泌系统、 阻断心室重构成为近来的研究热点1。血浆钠尿肽（b

3、np） 是由心室分泌的心脏神经激素，对心脏功能及chf预后的评 价有重要价值2。本研究通过观察瑞舒伐他汀对chf患者 心功能及血浆bnp水平的变化，以探讨其疗效。1资料与方法1. 1 一般资料1. 2治疗方法1. 3检测方法采集空腹静脉血5 ml注入真空抽血管中，内含抗凝剂, 离心后采用微粒子酶联免疫化学发光法测定血清bnpo超声 心动仪为美国aqcusonxp/lo彩色多普勒仪测定左室收缩末 期内径（lvesdd）、左室舒张末期内径（lvedd）和左室射血 分数（lvef）。并通过teichohz修正公式获得，由心脏彩超 专业医师在治疗前、治疗后6个月时测定入选患者心脏指标。1.4疗效判定标

4、准3讨论近年来大量的研究资料显示，心力衰竭发生、发展的基 本机制是心室重塑。心室重塑是指一系列复杂的分子和细胞 机制所导致的心肌结构、功能和表型的改变。其组织变化是: 心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡、胚胎基因和蛋白再表达、心 肌细胞外基质量和组成的变化，心力衰竭是任何原因的心肌 损伤，引起心肌结构和功能的变化，最终导致心室射血和充 盈功能低下。在心肌损伤后有多种内源性神经激素 (如交 感神经活性、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加 压素)激活，促使心肌重塑，加重心肌损伤和心功能下降, 后者又进一步激活神经激素，如此形成恶性循环。瑞舒伐他 汀为hmg-coa还原酶选择性竞争抑制剂，选择性地抑

5、制肝脏 中胆固醇合成的限速酶hmg-coa还原酶，使肝脏脂蛋白生成 减少，ldl-胆固醇受体表达增加，因此血浆胆固醇水平下降。 它还能使极低密度脂蛋白和三酰甘油显著下降，并增加抗动 脉粥样硬化的高密度脂蛋白(hdl)o通过降低血浆脂质，从 而抑制脂质的蓄积及内膜肥厚。近年来的大量实验研究认为 他汀类药物还具有抗氧化，他汀类药物在心肌病变时可以改 善血管内皮功能、对抗肿瘤坏死因子和白细胞介素-6等炎性 细胞因子的损害作用4-6,通过下调中枢血管紧张素ii-1 型受体信使rna和蛋白表达，减少烟酰胺腺13票吟二核昔磷酸 的活性和释放及减少中枢局部负二价氧离子的产生，进而通 过一系列机制调节交感神经

6、兴奋性；通过减少心肌细胞钾离 子外流，促进心肌复极化，使延长的心室肌细胞动作电位发 生改变，增强心肌细胞自律性等机制而抗心律失常；通过改善血管内皮的功能，改善血管舒张功能而减轻心脏的后负，防止心脏功能进一步恶化，能改善神经激素的失衡和心脏功 能，对慢性心力衰竭有积极的治疗作用7-8 o chf治疗目的 除改善患者症状、提高生活质量外，还要防止和延缓心肌重 构的进展9-11 o本组资料结果显示：治疗组的有效率明显 好于对照组，治疗组治疗6个月时nyha分级、血浆bnp水 平与lvef明显改善，可能是他汀类药物阻断了上述恶性循 环，提示瑞舒伐他汀可拮抗chf时过度激活的肾素一血管紧 张素及利钠肽系

7、统，减少bnp释放，从而发挥其改善心脏功 能的作用，bnp有利钠、利尿、扩血管并抑制raas及交感神 经活性等作用7,可作为治疗慢性心力衰竭的可靠指标， 本组资料也提示血浆bnp水平的动态改变可以预测心力衰竭 的严重程度，bnp测定可作为临床评估心功能及评价心力衰 竭疗效的一项重要补充。参考文献1 garg rk, sorrentino mj. beta blockers for chf. adrenergic blockade dramatically reduces morbidity and mortalityj j postgrad med, 2001, 109 (3)： 49-56.

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