探讨皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗自发性基底节区脑出血的效果

1、    探讨皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗自发性基底节区脑出血的效果    付禹尧 赵茂宇 谭灵 吴文友【摘要】目的：探究自发性基底节区脑出血用皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗的效果。方法：选取2018年10月2020年9月我院收治的50例自发性基底节区脑出血患者为研究对象，根据手术方案分为对照组和观察组各25例。对照组用皮层造瘘手术治疗，观察组用脑沟间入路手术，对比两组gcs评分、并发症、预后效果。结果：术后两组gcs评分、并发症发生率比较无显著性差异，p>0.05;观察组预后gos评分明显优于对照组（p<0.05）。结论：自发性基底节区脑出血行

2、皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗均有一定的效果，但后者与前者相比，预后较优，值得临床借鉴。【关键词】自发性基底节区脑出血;皮层造瘘;脑沟间;入路手术;治疗效果目前临床在自发性基底节区脑出血治疗中主要采用手术方案来清除血肿，降颅内压，挽救患者生命安全1。本研究旨在探究自发性基底节区脑出血用皮层造瘘与脑沟间入路手术治疗的效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年10月2020年9月我院收治的50例自发性基底节区脑出血患者为研究对象，根据手术方案分为对照组和观察组各25例。对照组男、女分别为14例、11例，年龄3568岁、平均（50.55±7.10）岁，合并症：高血压、糖尿病分

3、别为14例、11例。观察组男、女分别为15例、10例，年龄3667岁、平均（51.05±6.85）岁，合并症：高血压、糖尿病分别为13例、12例。两组基本资料比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。1.2 方法两组明确病情后，均开展相应的手术治疗：均行气管插管，术前标识好血肿位置、外侧裂、中央沟，于耳廓上方直至結节附近作切口，并根据血肿位置进行相应的调整，掀出骨瓣（2.5 cm×3.0 cm），将硬脑膜剪开，静脉注射125 ml甘露醇，基底为额颞侧，c形剪开硬脑膜;之后对照组行皮层造瘘手术治疗，ct定位，距血肿最近皮层，做造瘘，进入到血肿腔，清除血肿;而观察组行

4、脑沟间入路手术，经过自颞横回之间脑沟、外侧裂远端，分离蛛网膜2 cm，如分离时脑压较高，则需要做部分解剖，从上脑沟侧缘上皮层对血肿腔进行穿刺，抽出部分血肿后，锐性分离脑沟蛛网膜，在脑底部皮层血肿附近于无血管区皮层处作11.5 cm大小切口，进入血肿腔，清除血肿。剪开硬脑膜，缓慢吸引，并配合生理盐水冲洗，双电极止血，确认无活动性出血后严密缝合硬膜，术毕置入引流管，复位骨瓣，固定好连接片。1.3 观察指标对比两组gcs评分、并发症、预后效果。预后效果采用gos工具进行评价，即包括1级（死亡）、2级（植物生存）、3级（重残）、4级（中残且生活可以自理）、5级（恢复良好，可重返学习与工作）2。1.4

5、统计学方法采用spss22.0软件处理数据，计量资料进行t检验，以（±s）表示，计数资料进行2检验，以%表示，等级资料进行秩和检验，p<0.05为差异有统计学有意义。2结果2.1两组gcs评分比较术前两组gcs评分相比无明显差异，p>0.05;术后两组gcs评分与术前相比明显改善，p0.05。见表1。2.2 两组并发症发生率比较观察组出现脑梗死1例、再出血1例、脑水肿1例、肺部感染1例;对照组出现脑梗死1、消化道出血1、再出血1例、脑水肿2例、肺部感染2例。观察组并发症发生率为16.00%（4/25），对照组并发症发生率为28.00%（7/25）两组相比无明显差异，p&g

6、t;0.05。2.3两组预后效果比较观察组预后gos评分明显优于对照组（p<0.05）。见表2。3讨论随着神经外科技术的不断发展，自发性基底节区脑出血治疗方案已越来越趋于微创治疗，即通过显微外科手术对患者实施微创开颅血肿清除术，取得了显著效果，且安全性高，止血明确。此外，基底节是脑出血常发区，因颅内内囊受压或受损引发失语、侧肢功能障碍等，对患者生活质量、安全生命均产生严重影响。现如今，临床在自发性基底节区脑出血治疗中采取了皮层造瘘手术、脑沟间入路手术。本研究发现，术后两组gcs评分、并发症发生率比较无显著性差异，p>0.05;观察组预后gos评分明显优于对照组（p<0.05）。原因分析：皮层造数手术操作方法简单，瘘口能根据手术需求调整，可扩张，充分暴露手术视野，不需做血管分离，可最大限度地减少脑皮层损伤。但该术式在分离大脑中动脉血管及分支时会限制暴露时间，引发大面积脑梗死，影响预后。脑沟间入路手术可以在自然通道内操作，分离解剖脑沟，从内皮层入路进入血肿腔、基底区，减少脑组织损伤，同时还能减少对皮质神经的损伤，保护脑功能不受损，改善预后。参考文献：1王根，汤德刚，王维东.皮层造瘘及脑沟间入路手术治疗自发性基底节区脑出血的临床价值j.