透析患者钙磷代谢平衡

1、n重视透析患者钙磷代重视透析患者钙磷代谢平衡紊乱谢平衡紊乱n n 肾内科肾内科n 周小蕾周小蕾 血浆中钙磷浓度保持着一定血浆中钙磷浓度保持着一定的数量关系，临床上将两者的数量关系，临床上将两者的乘积作为观察成骨作用的的乘积作为观察成骨作用的指标。正常成人每指标。正常成人每100ml血血浆中钙磷浓度以浆中钙磷浓度以mg表示时，表示时，钙磷乘积为钙磷乘积为3540。n两者乘积大于两者乘积大于40时，则表示时，则表示钙和磷以骨盐形式沉积于骨钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织，骨的钙化正常。组织，骨的钙化正常。n两者乘积小于两者乘积小于 35时，则提示时，则提示骨的钙化将发生障碍，甚至骨的钙化将发生障碍，甚

2、至促使骨盐溶解，影响成骨作促使骨盐溶解，影响成骨作用，引起佝偻病或软骨病。用，引起佝偻病或软骨病。n血磷升高血磷升高 ：钙磷乘积：钙磷乘积70导致钙导致钙盐沉积于皮肤表面及神经末梢，盐沉积于皮肤表面及神经末梢，同时促使甲状旁腺功能亢进，甲同时促使甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌增加，导致顽固性状旁腺素分泌增加，导致顽固性皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积70导致肾功能进行性损伤加速。导致肾功能进行性损伤加速。n血钙降低：神经肌肉系统出现感血钙降低：神经肌肉系统出现感觉异常、抽搐，植物神经功能障觉异常、抽搐，植物神经功能障碍平滑肌痉挛、碍平滑肌痉挛、腹泻腹泻、胆绞痛等。、胆绞痛等。

3、低钙血症亦可出现皮肤角化，毛低钙血症亦可出现皮肤角化，毛发脱落等。发脱落等。n心血管系统心血管系统 ：低钙血症时，可出：低钙血症时，可出现心率加快、现心率加快、心律失常心律失常。钙磷乘。钙磷乘积积70，导致钙盐沉积于血管壁，导致钙盐沉积于血管壁中层，加重心脑肾血管损害，并中层，加重心脑肾血管损害，并使血压升高。使血压升高。n骨骼改变骨骼改变 ：高磷低钙血症亦可导：高磷低钙血症亦可导致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改致骨骼变化，骨骼呈佝偻病样改变，变，骨质疏松骨质疏松，软骨病，纤维性，软骨病，纤维性骨炎，纤维囊性骨炎等。骨炎，纤维囊性骨炎等。n消化系统消化系统 可出现胃酸减少，消化可出现胃酸减少，消化

4、不良，可有恶心，呕吐，不良，可有恶心，呕吐，便秘便秘，吞咽困难。吞咽困难。低磷低钙饮食低磷低钙饮食n首先要限制磷的摄入，一般每日不超首先要限制磷的摄入，一般每日不超过过800-1000mg800-1000mg。n严格的低磷饮食（每日少于严格的低磷饮食（每日少于600mg600mg）容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患者的顺应性差，者的顺应性差，HDHD患者给适当蛋白质患者给适当蛋白质饮食（饮食（1.0-1.2g/kg/d1.0-1.2g/kg/d），食蛋应弃），食蛋应弃蛋黄。蛋黄。n忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类，忌食富含磷钙的食物，如奶类蛋类，虾皮等。虾皮等。3n

5、3梅晓蓉梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会会J.中国中西医结合肾病杂志中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.n水煮法：为减少食物中的含水煮法：为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步都应先水煮弃汤后再进一步烹调。烹调。n饮食中的磷可减少饮食中的磷可减少50%n生果类及硬壳果类生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等。生、核桃、栗子等。n蔬菜及豆类蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。菠菜。n杂豆类：蚕豆等。杂豆类：蚕豆等。n菌类菌类:冬菇、香菇、蘑菇。冬菇、香菇、蘑菇。n肉类肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼。虾米，鲤鱼，鱿鱼。n奶类和制品奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。奶昔、布丁、奶油、干酪等。n谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。谷类：全麦壳类、