胰腺炎的专科知识

1、急性胰腺炎的专科知识急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点一 病因（了解）1. 梗阻因素 由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加

2、，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。3.血管因素4. 外伤5.感染因素6.代谢性疾病（可与高钙血症、高脂血症等病症）二 急性胰腺炎治疗时肠内营养的治疗（熟悉）肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。三 胃肠减压的目的及注意事项（掌握）目的：1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2.观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量注意事项：1、插管时应注意胃管插入

3、的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入药物被吸出。3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。7 做好口腔护理

4、，防止口腔炎、腮腺炎。8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。四 急性胰腺炎治疗中生长抑素的使用（掌握）药理作用：可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 抑制胰高血糖素的分泌。 可影响胃肠道吸收和营养功能。用法用量：遵医嘱使用（输液泵控制滴数，持续维持治疗）五 急性重症胰腺炎患者的观察及护理（掌握）（1）一般护

5、理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。（2）严密观察病情：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化

6、验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。（3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。 六 急性重症胰腺炎患者的健康教育的内容和方法（掌握）1卧床休息，取半卧位，松弛腹肌完全禁食，减轻腹痛，以利腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。 2完全禁食，包括不喝水，不吸烟，口干时可含漱或湿润口唇。目的是避免胃液和食物刺激胰腺分泌，使胰腺分泌减少，处于静止和休息状态，减轻腹痛、腹胀。禁食非常重要，禁食期间注意清洁口腔。3、禁食期间您可能需要大量输液，以维持体内水电解质的平衡及能量补充。 4、腹痛缓解，血尿淀粉酶正常后，医师允许后方可进食。急性发作后进无脂、

7、高碳水化合物流质（米汤、菜汤、鱼汤、果汁等），禁吃肉汤、牛奶、豆浆等含脂食物。无脂流质半流质低脂饮食，少食多餐。避免刺激性强，高脂，高蛋白食物。5痊愈后以高热量、高维生素、低脂饮食为宜，绝对戒酒，避免暴饮暴食，进食少油无刺激性易消化食物，养成良好的饮食习惯。 6注意锻炼身体，治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 7如你出现腹痛、腹胀或恶心呕吐等不适时，七 急性胰腺炎患者存在的护理问题（掌握） 1、疼痛 腹痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。2、体温过高 与胰腺的炎症过程有关。3.潜在并发症 休克；急性腹膜炎；急性肾功能衰竭；急性呼吸窘迫综合征。 4.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。5.知识缺乏 缺乏预防疾病再复发的知识。八 应急预案及处理流程（掌握）（1） 应急预案1协助患者绝对卧床休息。2嘱患者禁食、水，遵医嘱留置胃管，胃肠减压，观察和记录胃液的颜色、量及性质。3监测生命体征，严密观察病情变化。防止低血容量性休克。4建立两路静脉通道，遵医嘱应用抑酶药物。5病人腹痛明显时，及时与医生取得联系，必要时给予止痛药物应用，禁用吗啡。6严密观察病情变化，注意呕吐物的颜色、量及性质。7高热时可采用冰敷，酒精擦浴等物理降温方法。8心理护理，及时处理各种并发症。9做好病人及家属的健康教育。介绍本病的诱因及过