电脑遥控灌肠整复仪在小儿肠套叠中的应用体会（附187例报告）

1、电脑遥控灌肠整复仪在小儿肠套叠中的应用体会（附187例报告）李娟（山东省泰安市妇幼保健院放射科 山东泰安271000）【摘要】目的 探讨x线电视监控，电脑遥控整复仪在小儿肠套叠诊断和治疗中 的应用价值。方法 对187例小儿肠套叠病例进行了诊断和整复。结果187例 小儿肠套叠病例屮，诊断187例，整复181例，整复成功率97%o结论x线电 视监控，电脑遥控诊断和整复小儿肠套叠具有重要的临床应用价值。【关键词】小儿肠套叠x线电视监控 整复【中图分类号】r443.8【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 10-0046-02小儿肠套叠是小儿外科很常见的急腹症z-,常以剧烈腹疼、

2、呕吐、血 便、包块等症状來就诊，严重者可引起肠坏死、肠穿孔等并发症，有引起生命危 险的可能。电脑遥控灌肠整复是一种很好的诊断和治疗方法，其特点是：无创、 安全、简便易行且整复率高，是诊断性治疗首选的有效手段。1临床资料1.1 一般资料20102012年我们采用广州今健is818屯脑遥控灌肠 整复仪，共诊断和整复婴幼儿肠套叠187例，其屮男103例，女84例；年龄分 布：零岁到一岁的87例，一岁到两岁的62例，两岁到六岁的30例，六岁以上 的8例。治疗前行超声诊断的180例，全部病例经过电脑遥控灌肠整复仪确诊并 进行整复。1.2临床表现主要是肠梗阻症状，轻型患者可无明显梗阻症状，多表 现为患儿哭

3、闹、呕吐、阵发性疼痛、果酱样大便及烦躁不安等。我们统计所有患 者的临床症状，其中哭闹、呕吐96例，果酱样便46例，腹部扪及肿块32例， 腹胀112例，发热9例，轻度脱水7例，有34例患者仅有烦躁，而无其他症状， 在行超声检查时发现并确诊。1.3影像表现腹部平片和透视下绝大多数患儿表现程度不同的梗阻征 象，有106例表现为典型的小肠胀气及大小不等的气液平面，22例在偏右侧腹 部可看到软组织肿块；肠套叠在超声、ct上可见到“同心圆”征；在x线透视 诊断性灌肠中主要表现为套入部肠管头部呈杯口状充盈缺损，钳形、球形及圆柱 形软组织肿块影，套叠深度、套入部形态各异。套叠部位大部集中在回盲部、升 结肠、肝

4、区结肠，严重者可套至结肠脾区、降结肠及乙状结肠。在整复病例中, 盲肠27例，升结肠45例，肝区结肠39例，横结肠37例，脾区结肠19例，降 结肠12例，乙状结肠8例。1.4方法 在确诊为肠套叠后，即行复位整复，均在电视监控、电脑遥 控下进行。在整复前无需清洁灌肠，常规清洁灌肠易刺激肠道引起痉挛和蠕动增 强，使套叠肠管增深，增加患儿痛苦，并且若小儿肠道积液影响气体进入，更不 利于诊断和整复。为减少患儿痛苦及保证整复成功，可在术前给予适量镇静剂和 解痉药，以使患儿保持安静。患儿左侧卧位，采用小儿双腔气囊导管（folleg氏管），头部涂以少许润滑剂以 减少摩擦和创伤，根据患儿年龄大小，选择型号不同的

5、双腔导管，轻柔插入肛门， 行至直肠上方为宜。然后给扩张气囊注入10-20ml空气，轻拉导管，气囊不能 脱出即可，特别是低龄小儿，注气不可过多，避免气囊破裂及气囊过大致使肠管 过度扩张。电脑遥控整复仪设定工作压力和保险压力，整复时保险压力可较工作 压力大3kpa,般工作压力为412 kpa,最高一般不超过15kpa。设定完成后 进行操作，从4kpa开始轻轻注入气体，气体沿乙状结肠、降结肠逆行充盈，结 肠迅速扩张，当气体到达套叠肠管部位吋，可显示套叠的形态、程度以及肠管的 冲气情况。确定套头后，由低到高调整压力，依次增加lkpa,若发现套头不断 缩小，可暂吋不升高压力，保持当前压力不变，当套头不再

6、缩小可逐级增大压力。在连续注气加压后，套叠肠影沿结肠逐步向冋盲部移动退缩，套叠之肿块影也随 之变小至消失，当气体越过回盲瓣进入回肠后，套叠整复即为结束，整个过程历 时约2-10分钟。整复困难者，可采用自动脉冲方法进行，同吋对患儿套叠体表 轻揉挤压，缓解肠管的痉挛以利于整复。2结果经上述方法治疗187例肠套叠患儿，181例整复成功，其余6例未能整 复而行外科手术治疗。在整复结束后，气体进入冋肠，有吋在冋盲部仍可见小的 弧形充盈缺损，此为水肿的冋盲瓣所致，而肠管充盈良好、包块消失、患儿安静 入睡，则可视为整复成功。本组有15例为此种表现，住院观察3天后未见复发， 治愈出院。3讨论3.1急性肠套叠是

7、婴幼儿常见的急腹症之一，多见于2岁以内幼儿，随 年龄的增长，发病率降低。其早期的正确诊断及治疗对患儿预后关系密切。在小 儿肠套叠疾病中，有文献报道空气灌肠整复率为74%81%2,使用电脑遥控整 复仪进行复位，整复成功率为97%3o我们认为，使用此仪器灌肠整复影像直观， 操作简便，患儿痛苦少，更有利于放射科医生工作的开展。3.2在本文187例小儿肠套叠中，有12例当软组织块退至回盲部吋固定 不动，经反复脉冲及手法均未见气体进入小肠，块影仍固定不变。我们邀请麻醉 科医生用丙泊酚将患儿麻醉，在监护下协同我科进行二次整复，为安全起见，整 复压力一定从初始低压（4kpa）到高压逐步增加，不可直接加压到第

8、一次整复的 终末压力。结果12例小儿肠套叠有10例成功整复。3.3 -是关于清洁灌肠：肠套叠整复前需要不需要清洁灌肠？目前我们 实际工作中，超声已经取代x线，成为肠套叠的首选检查手段，灌肠中诊断的作 用在明显下降，再者实际工作中肠内粪团影与套叠肠管影并不难鉴别。但是术前 清洁灌肠会带来很多不利影响。因此，我认为在进行小儿肠套叠整复前，无需清 洁灌肠。二是关于整复压力：电脑遥控整复仪设定工作压力一般为4-12 kpa, 最高一般不超过15kpa,初始压力可根据经验从4kpa开始轻轻注入气体，当确 定套头后，再由低到高调整压力，依次增加lkpa,若发现套头不断缩小，为确 保安全可暂时不升高压力，保持当前压力即可。当套头不再缩小可再行增大压力, 有时候可以以o.lkpa为单位微调增压，加压的原则是先小后大，先多后少。3.4另外，对于该病应尽可能的早期确定诊断，及时进行整复，减少手术痛苦、减少并发症和治疗风险。参考文献叶舜宾主编.外科学m,3版