儿科哮喘ppt课件

1、支气管哮喘支气管哮喘(Bronchial asthma)v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防1994年年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征提倡吸入疗法提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以吸入激素抗炎为主的防治措施 以以PEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法哮喘的定义哮喘的定义多种炎性细胞多种炎性细胞细胞组分细胞组分气道慢性炎症气道慢性炎症,v定义定义v

2、病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防2 or more children are likely to have asthmaIn a classroom of 30 children014岁儿童哮喘的患病率岁儿童哮喘的患病率:全国全国19881990年年0.112.03%，2000年年0.123.34%； 重庆市重庆市90年代初年代初1.65%,20002001年达年达5.33%；首次发病：首次发病：80%5岁岁,50%1月；月；无感染症或长期抗生素无效；无感染症或长期抗生素无效；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基

3、本诊断条件）；支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变异原（异原（+）；）；除外其他原因引起的慢性咳嗽；除外其他原因引起的慢性咳嗽； 分期与分级一、分期一、分期 哮喘可分为三期：急性发作期(acute exacerbation)、慢性持续期(chronic persistent)和临床缓解期(clinical remission)。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度的出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期系指经过

4、治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 43 分期与分级二、分级 哮喘的分级包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。1，病情严重程度的分级：病情严重程度的分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据（表1）。2，控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制（表2）。3，哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重

5、的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，顾应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 44表1 儿童哮喘严重程度分级严重程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能（5岁者适用）急性发作（需使用全身激素治疗）5岁间歇状态（第1级）2d/周，发作间歇无症状 无2d/周 无0-1次/年轻度持续（第2级）2d/周，但非每日有症状1-2次/月2d/周，但非每天使用轻微受限6个月内2次，根据发作的频度和严重度分级中度持续（第3级）每天有症

6、状3-4次/月每天使用部分受限重度持物（第4级）每天持续有症状1次/月每天多次使用严重受限5岁间歇状态（第1级）2d/周，发作间歇无症状2次/月2d/周 无FEV1或PEF正常预计值80%，PEF或FEV1变异率20%0-1次/年 45表2 儿童哮喘控制水平分级严重程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能（5岁者适用）定级标准急性发作（需使用全身激素治疗）控制无（或2d/周） 无无（或2次/周） 无正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1次/年部分控制2d/周或2d/周但多次出现 有2次/周 有正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2-3次/年未

7、控制在任何1周内出现3项“部分控制”中的特征3次/年注：(1)评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒、应急缓解药使用和活动受限情况； (2)出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案时候需要调整 46表3 哮喘急性发作严重度分级 临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式连续成句成短句单字不能讲话精神意识可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加 减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）略增加增加明显增加脉率变慢或不规则奇脉

8、不存在，1.33可有，1.333.33常有，2.675.33无，提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80608060 或治疗效应维持2 h33PaO2(吸空气,kPa)正常88，可能有紫绀 呼吸衰竭PaCO2(kPa)666，短时内明显上升 呼吸衰竭SaO2（吸空气）0.950.920.950.900.92 47 治 疗一、治疗的目标 (1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。二、预防原则 哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范

9、、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。 48v定义定义v流行病学流行病学v病因病因v发病机制发病机制v病理病理v临床表现临床表现v辅助检查辅助检查v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v治疗治疗v预防预防原则：坚持长期、持续、规范、个体化原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解

10、症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、体高反应性、避免触发因素、自我保健自我保健 短效吸入型短效吸入型 2受体激动剂受体激动剂全身性皮质激素全身性皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物短效茶碱短效茶碱吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素长效长效 2激动剂激动剂抗白三烯药物抗白三烯药物缓释茶碱缓释茶碱色甘酸钠色甘酸钠尼多克罗米尼多克罗米口服口服激素激素吸入短效吸入短效 2 受体受体激动剂：激动剂：吸入长效吸入长效 2 受体受体激动剂：持续激动剂：持续812小时小时口服长效口服长效 2 受体受体激动剂

11、：激动剂：松弛气道平滑肌，扩张支气管松弛气道平滑肌，扩张支气管稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜增加气道的粘液纤毛清除力增加气道的粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力改善呼吸肌的收缩力糖皮质激素糖皮质激素口服：强地松，口服：强地松，17日日静脉：琥珀酸氢化可的松静脉：琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，或甲基强的松龙，2 3 次日次日干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成干扰花生四烯酸代谢、白三烯、前列腺素合成减少微血管渗漏减少微血管渗漏抑制细胞因子合成抑制细胞因子合成增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2 2激动剂的敏感性激动剂的敏感性降低气道高反应性降低气道高反应性氨茶碱氨茶碱 35mg/kg/ 次次G

12、S.3050ml IV 滴滴2030 分钟，每分钟，每68小小 时重复，重症：时重复，重症：0.60.9mg/kg/hX3h 维持，血浓度：维持，血浓度：5 15 g/ml, 如如20 g/ml, 即发生不良反应即发生不良反应抗胆碱能药物抗胆碱能药物-溴化异丙托品溴化异丙托品 雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug 6岁，每次岁，每次0.51.0ml，每日，每日3次次抗生素抗生素吸入激素：吸入激素：丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丁地去炎松丁地去炎松舒利迭舒利迭吸入剂型：吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂抗过敏药物抗过敏药物 特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作者免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作者给氧给氧糖皮质激素糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物氨茶碱氨茶碱硫酸镁硫酸镁其他治疗其他治疗机械通气机械通气持续严重呼吸困难持续严重呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCO265mmHgv定义定义v流行病学流行病