针刺敏感点治疗肩关节周围炎临床观察

1、针刺敏感点治疗肩关节周围炎临床观察作者：宁飞,李振，张子丽，李倩，李丽君【关键词】肩关节周围炎；敏感点；肩关节运动；针灸疗法针刺敏感点治疗肩关节周围炎（简称“肩周炎”），同时配合肩关节 各功能位的运动,可使疼痛缓解更迅速、更持久。笔者现将针刺敏感点 配合运动疗法治疗观察的30例总结报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取符合肩周炎诊断标准的患者60例，均为2007年8月一2008 年7月广州中医药大学祈福医院针灸科门诊患者，采用随机数字表法 将患者随机分为2组。治疗组30例，男11例，女19例；对照组30例, 男9例，女21例。2组比较,x2=030,p>005。治疗组年龄4050 岁

2、4例，>50-60岁18例，>60岁8例；对照组年龄4050岁4例, >5060岁16例，>60岁10例。2组比较，x 2 = 0. 34, p>005。治 疗组病情轻度6例，中度19例，重度5例；对照组病情轻度7例，中度 19例，重度4例。2组比较，x2 = 0. 188,p>0.05。治疗组病程1个月 6例,2个月7例,3个月9例,4个月5例,5个月3例；对照组病程1 个月5例,2个月8例,3个月10例,4个月5例,5个月2例。2组比较, x 2 = 0. 277, p>0. 05o 2组资料比较，差异无统计学意义(p>0. 05),具 有可

3、比性。1. 2诊断标准依据国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断疗效标准 1中关于肩周炎的诊断标准。1. 3排除标准有明显颈椎病、骨折及韧带断裂。有肩关节结核、肿瘤者。由胆囊炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等内科疾病引起的肩 部疼痛患者。14纳入标准符合上述诊断标准者。无上述排除标准之任意一项者。愿 意接受针灸治疗者。1. 5治疗方法1.5. 1辨证归经手阳明经型：以三角肌中点及肱骨附着点处疼痛为主，痛可引及 肘外侧，甚至可放射至大拇指、食指，肩关节活动障碍，以外展、外旋等 障碍为主。手少阳经型：以肩峰后侧、三角肌后缘处疼痛为主，甚至 可放射至前臂背侧之探、尺骨之间，肩关节活动障碍，以

4、外展、内收等 障碍为主。手太阳经型：以腋窝及眉之后廉、肩胛骨处疼痛为主, 少数病例可引及上臂内侧廉，肩关节活动障碍，以外展、内收、上举障 碍为主。1. 5. 2治疗组取穴：敏感点。操作：患者取坐位，医者根据患者病变部位辨证归 经,在患者患侧下肢从膝以下顺手足同名经用指压法找出敏感点，多表 现为条索状物或疼痛酸胀。用华佗牌0. 32mmx50mm 一次性无菌针灸针 与皮肤呈45°角刺入2寸,针尖朝近心端（指向病所）,得气后采用捻转 法,每分钟约从60下逐渐增快至约120下。行针同时令患者活动患肩, 作外展、上举、内收、前屈、后伸、内旋、外旋动作，患者在活动过程 屮，肩部疼痛可能会加重,

5、但随着医者继续行针，所施手法由弱渐强，疼 痛会逐渐减轻，活动范围及力量也会逐渐加人。然后嘱患者双手相握, 以健侧带动患侧臂部做上举、外展、内收及后上举、外展动作，行针 5min后留针（此时患者继续活动），然后每隔lomin行针1次，约30min 后起针。1.5.3对照组取穴：肩三针（肩麗、肩醪、購俞）。手太阳经证者，加后溪；手阳 明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关。操作：坐位，用华佗牌 0. 32mmx 50mm次性无菌针灸针在上述喻穴进针约115寸，得气后 留针约30min,其间每隔lomin彳亍针1次,30min后起针。1.5.4疗程2组均每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d

6、,共治疗2 个疗程后评定疗效。16疗效评定参照国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断与疗效标 准1中肩周炎疗效标准。临床治愈：肩关节疼痛症状消失，活动口 如，上臂上举$150。，前伸$90。，外展$90。，肩关节功能恢复正常, 肌肉萎缩基本恢复；显效：肩关节疼痛症状消失或偶有酸痛，上臂上举 2130。，前伸275o,外展275。，肩关节功能基本恢复正常，肌肉萎缩 有所好转;有效:肩关节疼痛症状减轻，上臂上举2110。，前伸260。, 外展$60。，肩关节活动范围增大;无效:肩关节疼痛症状无明显好转, 上臂上举、前仲和外展运动改善之和w30。o17观察方法肩部疼痛和肩关节活动功能评定指标参

7、照美国michaelreese医 疗中心的评分标准2。18统计学方法用两样木率比较的u检验 比较2组临床疗效的差异性。用配对t 检验和成组t检验对疼痛指标和肩关节活动范围积分进行自身治疗前 后比较及组间比较，观察其差异性。数据处理采用sharpel-531gh型程 序计算器处理。2结果2. 12组临床疗效比较（见表1）表12组患者临床疗效比较（略）市表1可见,2组有效率之间差异无统计学意义（u=1.035,p> 0. 05）,说明两种方法治疗肩周炎均为有效的康复治疗方法，可供临床 选用，但2组临床治愈率之间差异有统计学意义（u-2. 191, p<0. 05）, 表明治疗组采用的方

8、法在提高治愈率方面明显优于对照组常规针灸疗 法。2. 22组治疗前后疼痛积分变化（见表2）表22组患者治疗前后疼痛积分比较（略）注：与本组治疗 前比较，t治疗组= 14. 555, p治疗组v0. 001； t对照组= 14. 308, p对 照组v0. 0012. 32组治疗前后肩关节活动功能积分变化（见表3）表32组患者治疗前后肩关节活动功能积分比较（略）注： 与本组治疗前比较,t治疗组=21. 034, p治疗组v0. 001； t对照组= 18. 022, p 对照组 v0. 0013讨论与体会肩周炎属中医学“痹证”、“漏肩风”范畴，多因素体虚弱，正气不 足，卫外不固，膜理空疏,或因汗

9、出当风，睡卧露肩，复感寒湿z邪,或长 期慢性累积性劳损,或外伤而致气血凝滞，痹阻经络，筋失濡养,筋脉拘 挛疼痛，而使经脉功能失常，若痹阻日久，瘀血内积，而致筋强、筋积、 筋痿，则肩部功能严重丧失。十二经筋是十二经脉之气结聚散络于筋肉的体系，同肌肉系统的 关系相当密切，又结于人体各关节处，从而起约朿骨骼、利于关节屈仲 活动之功。肩部是手三阴三阳经筋结聚之所，经筋病则使肩部疼痛、拘 急、活动受限或弛缓痪废不用。因此，选穴组方重在调理经筋。灵枢 经 筋谓“以痛为脸”,以痛概言对经筋病变出现的各种症状治在以疼痛 敏感部位作为施治取穴处。经脉与经筋相辅相成，当外邪犯筋入络，阻 滞不通，进而传经,或经脉脏

10、腑病变致经络闭阻，经筋失养，都可按循经 取穴的原则，选取肘膝关节以下的远道喻穴。循经针刺远端敏感点，可以疏通肩部经络气血，祛风散寒,这对于 缓解肩部疼痛症状及控制病情进一步发展是非常有效的。但这并不能 使肩关节周围软组织的广泛粘连得以松解。本法采取多方位、全关节 的同步疗法，轮转眉臂,借肩部14条肌肉的张弛抖动，以使经气透彻于 肩关节的远近、上下、内外、前后、左右，以求得肩臂的血气洪涌，经 络满溢，畅行无滞和周身通畅。这种大幅度和大运动的肩关节活动疗法, 对人体来讲是疾病的一种治疗方法，同时又是对功能的提高。通过肩部 的十几条肌肉运动；启动着手三阴、手三阳；并通过任督二脉波及全 身，形成了周天

11、一统、混元一气的大气候,理顺和通行着全身的气机， 平衡和协调着躯体的阴阳。在这种活动中，肩关节各部分、各区域的组织均得到充分的滋润，因而，所有患者都感觉到肩、臂、肘、腕、掌明 显热胀，舒适轻松，轻劲多力。亦足见其有明显的通经和活血之功效。针刺敏感点治疗肩周炎是基于中医经络学说中“上病下治”等有 关经筋理论，充分体现了经络辨证与整体观念的统一，对经络气血阴阳 的偏盛偏衰起到了很好的调整作用。局部治疗全程强调关节各功能位 的运动，加强了温经散寒、活血化瘀、通络止痛的作用。其穴精、其法 简、其效宏，达到祛病止痛的冃的,使肩关节功能在短时间内得到最大 限度的恢复。本临床观察结果显示，不论是针刺敏感点还是常规针刺治疗均能 获得满意疗效。在同样疗程情况