针刺配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

1、针刺配合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床观【关键词】颈椎病；推拿;针刺疗法;椎底动脉供血不足；中医药疗法椎动脉型颈椎病是临床常见病，主要表现为头痛、头晕、耳 鸣、耳聋、记忆力减退、视力障碍、发言障碍、猝倒、恶心、呕叶、 颈部疼痛不适等。2002-022005-08,笔者采用针刺配合手法治疗椎 动脉型颈椎病46例，并与牵引治疗45例对照观察，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料91例均为木院针推科门诊及住院患者，随机 分为2组。治疗组46例，男19例，女27例；年龄2972岁，平均 (49. 45±8岁;病程最短6日，最长9年，平均(40. 03±3. 84)月。 对照组4

2、5例，男21例，女24例；年龄2770岁，平均(50. 34±7. 91) 岁；病程最短3日，最长10年，平均(38. 43±4. 01)月。2组病例一 般资料比较差异无统计学意义(p<o. 05),具有可比性。1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的中医 病证诊断疗效标准中的椎动脉型颈椎病的诊断标准1确诊。排除 标准：有骨折者；未能坚持治疗或临床资料不全者；患有肿瘤 者；有明显骨质疏松者；心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者；孕妇；有传染病者。1. 3治疗方法1.3. 1治疗组1. 3. 1. 1针刺治疗 取穴：患椎相应华佗夹脊穴、风池、天柱、 百会、率谷。

3、患者取俯伏坐位,保持颈部舒适，穴位常规消毒后，选 用0. 40 mmx40 nun华佗牌毫针，风池向鼻尖方向刺1寸，天柱直刺1 寸，华佗夹脊穴直刺0. 50. 8寸，百会向前顶平刺1寸。率谷向前平 刺1寸。运针得气后，在华佗夹脊穴和风池上连接g6805- i型电针治 疗仪（中国青岛鑫升实业有限公司），采用连续波，强度以患者能耐受 为度，留针20 min,每日1次。1.3. 1.2手法治疗患者取坐位，先分别按揉风池、天柱、华 佗夹穴脊、百会、率谷、肩井等穴，然后放松颈肩部的肌肉，再用拇 指触摸棘突有无偏歪，若有棘突偏歪者，使患者头部向棘突偏歪的对 侧缓慢转动，医者用前臂掌侧托住患者下颌骨体部，胸

4、部固定患者后 头部，然后前臂向上缓慢而均匀地牵引，医者另一手拇指指腹置于患 椎棘突变歪侧，当达到适当的牵引力时，拇指用力向对侧推按，使患 椎达到复位。若无棘突偏歪者，医者用肘托住患者下颌，手扶健侧颍 枕部，向上缓慢用力拔伸，并做颈部左右旋转活动，另一手拇指在压 痛点按揉。最后，理顺颈部。每h 1次。1.3.2对照组 采用枕颌牵引法。患者取坐位，颈部前屈1015° ,牵引质量约5 kg,持续牵引20 min,每口 1次。1. 3. 3疗程2组均15 h为1个疗程，1个疗程后观察疗效。1.4疗效标准 参照国家中医纟勺管理局1994年颁布的中医 病证诊断疗效标准中椎动脉型颈椎病的疗效标准1

5、评定。痊愈: 眩晕、头痛等症状及阳性体征消失；显效：眩晕、头痛等症状基本消 失，阳性体征明显改善；好转：眩晕、头痛等症状及阳性体征减轻； 无效：治疗后眩晕、头痛等症状及阳性体征无明显改善。2结果2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较（略）与对照组比较,*pv0013讨论椎动脉型颈椎病属中医学眩晕范畴。多为肝肾不足，经络受 损，血脉闭阻，经脉失养，髓海失养所致。椎动脉型颈椎病的发病机 制目前尚不十分清楚，多数学者认为与椎动脉的压迫和椎动脉交感神 经丛受刺激有关。杨克勤2认为，颈椎间盘退变，引起椎间隙狭窄、 椎体不稳、椎体及钩椎关节发生骨刺，进而使椎间孔变小，颈部活动 时，突出的椎间盘、增生的骨刺

6、可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁 上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发*障碍，从 而发病。有学者认为颈椎间盘损伤、退变及骨质增生、椎体移位使含 有交感神经纤维的脊神经受累，椎动脉及椎动脉神经丛亦可受累3。 颈部损伤引起颈肌肿胀或发生痉挛，尤其是枕下部的小肌肉受累，可 反射性地引起椎-基底动脉系痉挛。颈椎关节突部炎症性病变，引起颈 肌紧张，可出现同样的症状。临床上多种因素可使位于横突孔中的椎 动脉及椎动脉神经从受到激惹，引起椎-基底动脉系挛缩而出现诸症。颈椎牵引可以增大椎间隙及椎间孔，减小椎间盘的压力，有 利于已突出的纤维组织消肿或回缩，牵开嵌顿的小关节，纠正椎体移 位，缓解肌肉痉

7、挛，解除神经和椎动脉的压迫及刺激等2。针刺取穴相应夹脊穴，其既临近病变部位，又位于督脉与膀 胱经z间，与全身脏腑经络存在着广泛联系，能舒筋通络，调和气血。 百会位于巅顶，属督脉，是与手、足少阳经、足太阳经及足厥阴经的 交会穴，能激发督脉经气，振奋阳气，使经络通畅，升清降浊，调和 气血。率谷位于头皮穴颍后线上，风池、天柱善治风疾，以上诸穴合 用，能使痹阻之经络通畅。研究表明针刺夹脊穴不仅可以纠正颈椎病 所致椎动脉血液动力学的紊乱，改善血流速度，提高脑血流量，而口 这一针效具有持续性和积累性，与疗效有着一定的关系4。说明针 刺不仅是治标，患者只要坚持治疗到一定的疗程，就能使椎动脉型颈 椎病的症状得

8、以缓解。针刺风池穴具有扩张椎-基底动脉的作用，增加 脑血流量，改善病变脑组织的血氧供应，使血管弹性增强，血流阻力 减小5o手法能缓解颈肌痉挛，消除炎症，纠正椎体移位、小关节错 位，扩人椎间隙及椎间孔，解除神经和椎动脉的受压，纠匸椎动脉痉 挛，改善血液循环。研究表明，对患椎移位的患者，单纯地进行手法 复位，对软组织损伤部进行适当治疗，疗效确切，并比较手法复位前 后患者的甲皱微循环，发现治疗后患者的血管径增粗或毛细血管内红 细胞流速增快，症状减轻3o因此，针刺配合手法是治疗椎动脉型 颈椎病较好的方法，值得推广应用及进一步研究。【参考文献】1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准s南京：南京大学出版社，1994： 1362杨克勤脊柱疾患的临床与研究m.北京：北京出版社，1993： 514, 5393倪文才颈椎综合征m北京：人民卫生出版社,1990：