院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析

1、院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析作者：项德坤，王书箱，郁鹏，郭海英【摘要】目的总结院内心脏猝死的初级心肺苏经验。方法 呼吸完全停止患者采用常规的abcd程 序复苏；存在叹息样呼吸时，采用cd, cabd, cdab程序复苏，继z应用髙级心脏生命支持处理。 结果49例中，抢救成功17例，占34 7% ,死亡32例，占65 3%。结论 心肺复苏时分秒必争， 迅速开放气道与人工通气，是抢救成功的关键；连续有效地胸外心脏按压，是抢救成功的基础；及时 体外电除颤是提高复苏成功的冇效措施。【关键词】心脏骤停；心肺复苏术；胸外心脏按压；电除颤clinical analysis on primary c

2、ardiopuhnonary resuscitation of 49 cases with cardiac arrest in hospitalabstract： objective to summarize the experiences ill primary cardiopulmonary resuscitation (cpr) of cardiac arrest in hospital.methods the patients with wholly respiratory arrest were fiist aided with abcd (air, breath, circulat

3、ion and defibrillation) procedure for cpr, and those with sigh like respiration were processed with cd (circulation and defibrillation), cabd (circulation, air, breath and defibrillation) and cdab (circulation, defibrillation, air and breath) procedure furthermore, all the above patients were then g

4、iven advaneed cardiac life support. results out of the 49 patients who were given emergent first aid, 17 ones (34%) survived, and 32 (65.3%) died conclusion it is the key to successful aid to keep the airway unblocked and perform artificial ventilation during cpr conclusion and effective extra thora

5、cic cardiac compression takes a role of successful basis, and extra thoracic defibrillatbn ii tin e acts as an ellectvie approach key words： cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; extra thoracic cardiac com prcssbn; defibrillation初级心肺复苏包括：疏通air (a),支持呼吸breath (b),建立循环circulation (c),体外电 除颤de

6、fibrillation (d),心脏复苏药物应用及心脏起搏等一系列抢救措施。心脏骤停5 min内是心 肺复苏(cpr)黄金时段，能否及时、冇效地实施cpr是提高父苏成功率的关键。2000年1月一2005 年ii刀我科心肺复苏共49例，现将临床问题报告如下。1临床资料1. 1 般资料木组共49例，均为住院急性心肌梗死患者突然意识丧失、脉搏消失并经ecg或心电监测证实(室 颤、无脉搏性电活动、心脏停搏)。男31例(63. 3%),女18例(36. 7%),年龄绘小者33岁， 最大者81岁，3370岁33例(673%) , 70-81岁16例(323%) °1. 2心肺复苏措施初级复苏阶

7、段的基本生命支持阶段abcd措施为人家熟知的呼吸通道通畅、人工呼吸、胸外心 脏按压、电击去颤。根据患者出现呼吸心跳停搏的具体情况及参与救治的医务人员数量等因索，基本 生命支持的施救方法并非采用常规的abcd程序复苏，呼吸完全停止患者采用常规的abcd程序复 苏：存在叹息样呼吸时，采用cd, cabd, cd ab程序复苏。继之应用高级心脏生命支持处理。1. 3抢救结果抢救成功17例（34. 7%）,死广32例（65. 3%）。2讨论在国际心肺复苏标准中，明确提出“牛存链” 一词，它描述了 4个相互依赖的重要环节“四早”（早 期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级牛命支持）1,在临床实践中

8、，我们对此深有体会。 其屮bls的核心仍是abcd2及具体情况下的abcd3。我院口 2000年以來，院内心脏性猝死心 肺复苏成功率为34. 7%，效果满意，总结经验主要是做到了三点：（1）确保“四早”有效实施。（2） 现场复苏的基木程序合理安排。（3）熟记现场复苏的操作要点，进行正确灵活的复苏操作。2. 1抢救成功与否时间是关键心脏骤停46 min,脑细胞发生不可逆病理改变。我们救治的患者为在科内的急性心肌梗死病例， 均在第一时间内到达患者的病床前，冇些情况是观察患者病情时出现的心脏呼吸停止，发现患者出现 心脏骤停，护士及吋建立静脉液体通道。我们根据患者具体情况进行具体的abcd救治方案，抢

9、救 成功率高达（34. 7%）。我们体会救治的时间越早成功率越高。这与文献4的观点一致，进行心肺 复苏必须分秒必争。2. 2迅速开放气道与人工通气患者出现心脏骤停后常芥先出现意识不淸继之呼吸异常，我科患者出现心脏骤停多为老年病人， 口腔有义才或并发肺部等其他疾病，在施救过程屮偶有损伤分齿甚至脱落，必须清除口腔异物。若不 能及时进行气管插管时采用抬额仰头法开放气道，此时给予携氧球囊 而罩通气。同时进行胸外心 脏按压或及时电击去颤。若能及时气管插管最好是成人球藏通气或呼吸机维持通气5,我们施救的患 者其中只有13名及时气管插管维持通气，其余是携氧球囊 面罩通气。脑组织对缺氧的耐受性瑕差, 心跳呼吸

10、骤停患者，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。故保持气道通畅并给予紧急、有效 的供给氣气，是抢救成功的关键z_,携氧球囊 面罩通气和成人球囊逋气或呼吸机维持通气都是必 要的抢救方法。2. 3连续、有效胸外心脏按压患者出现心脏骤停后继发的致命异常血流动力学改变，致脑等重耍脏器不能得到基本的血流供 应。而节律、连续有效的胸外心脏按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和垂耍器 官，点至口主循环恢复。我们救治的患者均给予持续不断的胸外心脏按压。2005美国心脏病学会的 心肺复苏指南把重点放在胸外心脏按压上，建议每2次人工呼吸做30次按压，而不是过公的15次， 因人工通气（2次用16 s

11、）时间太长，很难完成按压频率10（）次/min的规定h标，口须连续按压不必 停下來观察患者是否有起色，巫要的是让血液流动，如果中断按压，必然使血液循环倒退2,我们 高效的救治成功率也是建立在此基础上的。2. 4及时体外电除颤本组中有39例（79. 6%）患者第一个捕获的ecg是室颤，与有关报道基本一致（80%90%）6,并给予次数不等、能量不同的体外电除颤。存在叹息样呼吸时，尽早胸外心脏按压及体外电除颤， 采用cd, card, cdab程序复苏。研究表明，早期电除颤能够减少脑缺氧时间，利于组织器官的 灌注，利丁神经功能的恢复7。成功的电除颤必须发放足够终止室颤的电流，最大限度地减少电击导 致

12、心肌损害的危险。故除颤的成功不仅要注意开始的时机和能量，也要注意选择适当方式以求最佳效 杲和尽可能小的损伤。因而尽早实施电除颤治疗是提高复苏成功率的冇效措施。我们通常以300360 j的除颤电能量，效果较满意。2. 5复苏药物的应用患者经过bls后，根据病情应用兴奋心脏的药物、抗心律失常药物、呼吸兴奋剂及碳酸氢钠等 药物。总之，心肺复苏术（cpr）能否成功与很多因索有关，其中三个主耍因素起决定性作用，它们 是：（1）病人原发病的程度与致病因索的强度。（2）开始复苏的时间。（3）抢救过程的方案与方 法是否得当。而抢救过程的方案与方法是否得当与抢救人员专业水平和是否正确理解并灵活应用国际 心肺复苏

13、和心血管急救指南密切相关1,2。如何提高心肺复苏成功率，如何在抢救现场忙而不乱，有 条理、有主次、有先后地进行抢救和指挥是临床医生是否称职的基本功。【参考文献】1沈洪,朱志宏.国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(17)科学的急救方法与生存 改善旳i'国危重病急救医学,2002,44(7):443-444.(2|沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议(2)基本生命支持:简单却最为重要的 核心内容卩中国危重急救医学,2005,17(5):257-258.3梁胜奇，吴兴田.和基层医生谈心肺复苏的儿个问题旳.实用医技杂志,2004,11(10):2050-2051.41沈 洪,冯丽洁.心脏猝死的院前急救方法卩冲国危重病急救医学,2001,13(3):192-194.5曹义战，罗荣高，晋兴，等.425例心肺复苏不同时机气管插管的疗效对比卩.中国急救医 学,2004,24(4):279-280.6 bento am, cardoso lf, timerman s9 et al. prel iminary in-hospital experience with a fully automatic external cardio ver terdefibril latorj. resusc itat ion,2004,63( 1):11-16.7 bun