面部银屑病97例临床研究

1、面部银屑病97例临床研究摘要目的：分析银屑病的面部损害及相应的美容问题， 探讨有效治疗对策。方法：收集2002年1月2007年12月 的银屑病患者，对其中皮损累及面部的患者进行病史、临床 特征和治疗反应等方面的总结分析。结果：15.9%的银屑病 患者具有面部皮损，其临床表现主要为境界清楚的淡红色斑 片，有不同程度的浸润和鳞屑，对患者构成一定的美容损害; 患者具有发病年龄较早、银屑病家族史阳性率高、病程长、 求治心切等特点.对以窄谱中波紫外线(nb-uvb)为主的综 合治疗和他克莫司软膏外用反应良好。结论：发生在面部的 银屑病具有一定的临床特点，应进行积极治疗。关键词银屑病；面部中图分类号1r7

2、58. 63 文献标识码a 文章编 号1008-6455 (2008) 08-1187-02clinical analysis of 97 cases of facial psoriasisxu wen,tian rong,liu yuan-lin(department of derma to logy, navy general hospital, beijing 100037, china)abstract： 0bjectiveto evaluate the prevalence and clinical characteristics of facial psoriasis method

3、s psoriatic patients were collected from january 2002 to december 2007. from them, those with facial involvement were studied. clinical, historical features and treatment course were analyzed resultspatients with facial psoriasis manifested mainly as sharply demarcated, light erythema or plaques wit

4、h different degree of inf 订 t rati on. the face was often involved for patients with long duration or early onset of disease patients with facial involvement were found to have higher rate of positive family history. most of the patients responded very well to the nb-uvb therapeutic allianee or topi

5、cal tacrolimus .conclusioncompared with the common form of psoriasis, facial psoriasis has its own characteristicskey words： psoriasis；facial面部是银屑病较少累及的部位1-2,但临床工作中我 们也注意到，部分患者会出现面部皮疹，除了在临床表现和 治疗反应上有所差异外，一个突出的问题是给患者造成美容 方面的影响，甚至产生一定程度的心理障碍。我们总结2002 年1月2007年12月在我院就诊的银屑病患者609例，对 其中累及面部的病例进行分析，并探讨相应的治疗

6、和美容处 理对策。1临床资料和方法1.1诊断条件：符合银屑病临床诊断标准，皮损累及面 部下列任何一个或一个以上部位者即诊断为面部银屑病：额 部、眉、眼睑、鼻、口周、面颊、耳郭和耳周；皮损主要位 于头皮而仅在发际处有皮疹，面部其他部位未受累者不作为 面部银屑病病例统计。所有病例均由二位高年资皮肤科医师 做出诊断，部分病例结合组织病理学检查确诊。1.2资料收集与分析：患者在首诊时由医生询问并填写 “银屑病登记表”，项目包括：一般情况，性别年龄和地域 分布，初发和复发的时间、诱因、部位、瘙痒程度与季节的 关系以及家族史、吸烟饮酒史、治疗过程等。观察并记录皮 疹特点，拍照存档。1.3治疗：患者确诊后给

7、予口服维a酸或中药，外用他 克莫司（普特彼）乳膏、丁酸氢化可的松（尤卓尔）软膏或 尿素乳膏，部分患者联合应用窄谱中波紫外线（nb-uvb）照射 治疗，辐射波长311nm,平均最小红斑量为500mj/cm2,起 始量为最小红斑量的70%,即350mj/cm2,以后每次增加15%, 隔日照射1次。2结果2.1 一般资料和病史特点：所有患者中具有面部损害者 97例，占15. 9%,其年龄、性别分布和病史资料情况见表1。 与面部未受累的患者相比，面部银屑病患者具有发病较早、 有家族史比例高、病程较长等特点，超过半数的患者曾经使 用过乙双吗咻、口服或注射糖皮质激素、以及非正规生产成 分不明的“中药”。2

8、.2临床表现：本组97例面部银屑病患者皮损主要表 现为境界清楚的淡红色斑片，有不同程度的浸润，附白色薄 屑(见图1)。按照w。等3的分类以混合型最多见(41例, 42. 3%),其次为面部周边型(36例，37. 1%),面部中央型最 少(20例，20. 6%)o累及部位按发生频率高低依次为：额部 (80.4%)、耳郭和耳周(46.4%)、面颊(43.3%)、眉(20.6%)、 眼睑(15.5%)、口周(8.2%)、鼻(7. 2%) o 22例患者仅有面部 损害，占22.7%,其他75例患者除面部外还累及头皮或躯干 四肢等部位。2.3治疗情况：97例患者中完成4周以上治疗和随访者 78例，均收到

9、不同程度的疗效，总有效率为80. 4%o其中接 受以nb-uve为主综合治疗的患者36例，皮疹消退$75%者 26例(占72.2%),主要不良反应有皮肤黝黑和瘙痒，治疗 停止或对症处理后均很快改善。17例仅面部受累其他部位无 皮疹的患者接受单一他克莫司乳膏外用治疗，四周后皮疹消 退275%者10例(占58. 8%),除4例患者局部有轻度烧灼感 外无其他不良反应。其他25例患者采用外用尿素软膏、丁 酸氢化可的松乳膏等治疗，皮疹消退275%者14例(占 56. 0%)。3讨论面部是银屑病较少累及的部位，虽然机制尚不清楚，但 推测可能与紫外线暴露和皮脂丰富等因素有关3-5 o银屑 病皮损在面部的发生

10、率文献报道的数字差异很大，本组病例 面部受累的比例为15. 9%,具有面部损害的患者有发病较早、 家族史阳性率高、病程长、治疗顽固等特点，提示面部损害 意味着银屑病病情较重。与其他部位受累的患者相比，面部银屑病有碍美观，对 患者心理影响大，因此患者的求治心情也更加迫切。在本组 患者的治疗中我们体会到应注意避免使用刺激性强的外用 制剂。nb-uvb具有见效快、疗效高、相对安全等优点，国内 外临床应用已有10余年，迄今尚未见有诱发皮肤肿瘤的报 道，因此已成为银屑病治疗的主要手段之一。本组病例的治 疗结果表明以nb-uvb为主的综合疗法对于面部银屑病同样 是安全有效的治疗方案，适用于全身皮损广泛并同

11、时累及面 部的患者。对于皮损仅限于面部的患者，他克莫司乳膏外用 疗效确切，有助于迅速改善皮疹，解决其美容需求。对于顽 固性病例，还可酌情试用糖皮质激素乳膏、低浓度维a酸乳 膏或308nm准分子激光治疗。参考文献l lebwohlm.psoriasisj. lancet,2003 ,361:1197-1204.2 odom rb,james wd,berger tg.andrews' diseases of the skinm9th ed. singapore： harcourt asia,2000： 218-235.3 woo sm,choi jw,yoon hs,et al. classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesionsj. j am acad dermatol,2008,58:959-963.4 faberem. facialpsoriasisj cutis,1992,50:25-28.