运用品管圈对降低急诊科检验标本漏采率的效果观察

1、    运用品管圈对降低急诊科检验标本漏采率的效果观察    刘贵琴 王改华 付惠【摘要】目的：探讨品管圈对降低急诊科检验标本漏采率的应用效果。方法：成立救生圈，确定“降低急诊科检验标本漏采率”的活动主题，利用pdca循环拟定活动计划书、现状调查、要因分析、制定对策并组织实施、效果检查、标准化等。结果：急诊科检验标本漏采率由实施前的6.25% 降低到实施后的1.5% 。结论：品管圈活动有利于降低检验标本的漏采率，提高了患者的满意度，从而提升了护理质量，发挥了团队成员的创新 意识、责任意识，使科室经济效益不断提高。【关键词】 品管圈 急诊科 检验标本漏采r

2、741.32 b1004-4949（2015）03-0543-01品管圈指的是由工作场所相近或互补的工作人员，为了解决问题，突破工作绩效，自发组织的一个小团体，按照特定的科学程序解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题，并进行全面的质量持续改进。我院急诊科自从实行电子医嘱以来，存在漏采检验标本的现象，造成病人满意度下降。我科于2014年9月-10月开展品管圈活动，取得了较好的效果，现将具体做法与体会报道如下。1 救生圈介绍1.1 人员组成 由科室护理人员自发组成，由护理骨干担任圈长，护士长担任辅导员，科内各层级护理人员担任圈员，共有圈员9名，负责各分管项目的实施。1.2 活动阶段 包括主题选定

3、、拟定活动计划书、现状调查及原因分析、目标设定、对策拟定及实施与效果评价、标准化。2 方法2.1. 主题选定 采用头脑风暴法拟定“规范输液执行单签名”、“加强对输液病人的巡视”、“提高手卫生依从性”“降低检验标本漏采率”等活动主题。通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等评分比较，最终将“降低检验标本漏采率”确定为活动的主题。其原因是因为急诊科检验医嘱由原来的纸质医嘱刚电子化，护理人员对此流程不熟悉，再加上无专人管理，责任心不强，时有漏采检验标本现象，造成病人退费，从而对护理工作不满意，对医院不满意。2.2 拟定活动计划书 本次活动定为2个月，利用甘特图将每个步骤进行人员分工和时间分配2.3 现状

4、调查及原因分析 由圈员对急诊科2014年1-8月检验标本采集情况进行统计，共256例，漏采例数有16例，漏采率为6.25%。圈员运用鱼骨图分别从“人”、“环”、“法”、“物”四方面找出主要的、必须先解决的原因，见图一。经过小组成员收集资料，利用柱形图、查检表（见表一）统计分析决定，“检验流程不合理”、“无专人管理”“检验医嘱电子化”为本期改善的重点。图一表一活动前调查表标本漏采要因 缺陷例数 百分比% 累计百分比%检验流程不合理 4 25 25%无专人管理 3 18.75 43.75檢验医嘱电子化 3 18.75 62.5检验标识不显现 2 12.5 75人力不足 1 6.25 81.25病人

5、流动性大 1 6.25 87.5责任心不强 1 6.25 93.75医护沟通欠缺 1 6.25 1002.4 目标设定 根据救生圈主题评价表确定圈员能力为87.3%，按品管圈方法给出的方式计算出目标值。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力），设定因“检验流程不合理”而发生缺陷的目标值=4-（4×25%×87.3%） =3；设定因 “无专人管理”而发生缺陷的目标值=4-（4×25%×87.3%=3；设定因“检验医嘱电子化”而发生缺陷的目标值=3-（3×18.75%×87.3% =2.2.5. 对策拟定及实施

6、 根据5w1h原则 （what什么、where在哪里、why为什么、when什么时候、who谁、how怎么做），圈员经过头脑风暴，将关联图中主要原因罗列出来，逐个进入pdca循环。针对“检验流程不合理”问题，规范了检验流程，即病人缴费核对发票及诊疗卡信息 打印条形码双人核对选择标本容器 采血、尿、粪标本登记并再次核对，并在患者信息登记本加增有无检验一栏，这样可把控各个环节存在的漏采隐患。针对“无专人管理”问题，制定了专人管理、专人核对检查制度，要求主班负责核对、采集标本、登记，治疗班负责检查采血登记本记录，通过双人核对监督，避免标本漏采。针对“检验医嘱电子化”问题，要求护士常规核对处置单、发票

7、及诊疗卡信息，并多与医生沟通，防止检验遗漏。3. 效果确认3.1 有形成果 开展品管圈活动前 ，抽查256名检验患者，有16人漏采标本；开展品管圈活动后，抽查130名检验患者，有2人漏采，见表二。标本漏采率由原来的6.25%降为1.5%，见表三。病人及时得到诊治，满意度提高；同时退费现象减少，科室经济效益增加，护士工作质量提高。表二活动后调查表3.2 无形成果 实施品管圈活动前后， 我科对圈员的工作热情、团队精神、责任与荣誉感、个人表达能力 、创造性思维及对qcc手法应用的认识进行了问卷调查。结果表明，品管圈活动实施后，圈员的工作热情 、 团队精神、责任与荣誉感、个人表达能力 、创造性思维及对qcc手法应用的认识都有了不同程度地提高，计算机应用水平也突飞猛进。4.讨论品管圈活动是一种新的自下而上的管理方式，使管理可以做到无缝隙衔接，另外给员工提供了一个可以展示聪明才智、发现问题、解决问题的舞台。通过这次品管圈活动制定了检验标本采集流程，使急诊科护理管理有序化、标准化。同时也提高了急诊科的护理质量，提高了病人的满意度。因此，品管圈活动可作为一项长期的活动持续改进工作质量。参考文献1郑艳 陈实娥 李艾华 刘庆 运用品管圈降低急诊科急救物品缺陷率的效果观察 1护理实践与研究20141.11（3）1672-967