颈静脉孔区的ｃｔ与ｍｒ影像研究

1、颈静脉孔区的c t与mr影像研究【摘要】日的研究颈静脉孔区ct及mr影像学表现，为临床提供 更准确、客观的影像依据。方法选择30例健康志愿者行msct平扫、增 强及mr扫描。结果 横断面于颈静脉孔内口处，msct可显示舌咽道和迷走 道的形态，mri可显示舌咽神经及迷走副神经；颈静脉孔腔层面msct平扫 可见骨性颈静脉孔内由颍突和枕突将其分为神经部与血管部，mri于 3d-fiesta序列颈静脉孔腔上部层面76. 6%从前向后依次可见岩下窦、迷 走副神经复合朿及颈静脉球。结论颈静脉孔区msct和mri所提供的信息 相互补充能更好的显示颈静脉孔区结构。?【关键词】颈静脉孔;ct； mri颈静脉孔是

2、后颅窝重要的通道，其位置深，解剖及毗邻关系复杂，近 几年來对于颈静脉孔的应用解剖研究较多且越來越细致入微，因此影像断 层解剖学的深入研究，将为临床提供更准确、客观的影像依据。？1资料与方法？1. 1实验对彖 选择健康志愿者30例行ct与mr扫描，其中男12例, 女18例，平均35. 7岁。？1.2多层面螺旋ct(msct)扫描 采用德国西门子16层螺旋ct扫描机,横断面以听眶线为基线，层厚1 mm,扫描参数为120 kv, 180 ma,并进 行冠状重建。增强扫描采用高压注射器静脉推注优维显300 100 ml后1820 s开始扫描，获得动脉期图像，延迟至4548 s再次扫描获得静脉期图像,

3、注射速度为2. 5 ml/s0 ?1. 3磁共振成像（mrt）检查 釆用ge公司生产的1. 5 t磁共振扫描 仪，头线圈，扫描基线与ct相同，行横断面和冠状面扫描，扫描序列有: se t1wi（自旋回波t?加权像）、fse t2wi （快速自旋回波t2加权像）、 3d-fiesta（三维快速平衡稳态进动序列成像）。?2结果？2. 1横断面？2. 1. 1舌咽道与迷走道平面30例志愿者的msct骨窗可清晰显示双 侧舌咽道呈细线状结构（图1）,其下方的迷走道形态像鸟嘴状，尖端指向 外侧（图3）o mri可见舌咽神经与其下方的迷走副神经复合束从橄榄后沟 发出向前外侧走行，呈线状软组织信号影（图2、4

4、）o ?2. 1. 2颈静脉孔腔层面msct于骨性颈静脉孔腔上部层面可见由颛 突与枕突将颈静脉孔分为前内侧的神经部与后外侧的血管部。颈静脉孔外 侧借乳突内气体影显示出面神经管乳突段。ct增强扫描可见岩下窦走行于 神经部，颈静脉球位于血管部，二者之间有软组织影相间隔。在mri 3d-fiesta序列上，30例志愿者屮46侧于孔腔上部层面可显示除舌咽神 经外的各结构关系，内侧前为岩下窦，其后为迷走副神经，外侧为颈静脉 球（图5）；孔腔下部层面可见岩下窦汇入颈静脉球及乙状窦与颈静脉球移 行处（图6）。?2. 1. 3颈静脉孔外口层面msct骨窗上颈静脉孔外口内侧为舌下神 经管。mri可显示颈内动、静

5、脉，内侧的舌下神经呈线样等信号影，穿过 舌下神经管走行至颈内动、静脉间内侧。？2. 2冠状面msct骨窗上可见乙状窦沟过渡到骨性颈静脉球窝的形 态，可呈明显向上的隆起或呈平顶状，其中隆起形47狈9,占78. 3%,扁 平形13侧，占21. 7%。颈静脉球窝外侧可见面神经管乳突段（图7）,二 者间的平均距离为6. 13 mmo mri 3d-fiesta序列上乙状窦移行为颈静脉 球的形态分类与ct骨窗相吻合。？3讨论？3. 1 msct在颈静脉孔区的应用价值 多层面螺旋ct扫描机的应用明 显减少获得容积扫描数据的扫描时间，大大提高了长轴方向的空间分辨 率。msct已经成为颈静脉孔区骨性结构的首选

6、检查方法，可真实反映颅底 各孔道的形态，并在不增加扫描次数的条件下进行多平面重建，从而更好 地显示后颅窝结构。另外，由于msct扫描时间缩短，为获得不同时间的 增强图像奠定了基础，因此，msct增强扫描作为区分颈静脉孔腔内神经血 管结构的常用方法。？msct平扫及增强扫描所显示的骨性颈静脉孔、颈内静脉及其回流静脉 与解剖具有很好的相关性。msct骨窗可清晰显示颍突与枕突的形态，在影 像学检查中具有一定的意义，骨质增生压迫可能导致舌咽神经痛的发生。 面神经乳突段位于颈静脉球的外侧，二者的距离差异很大，memiglia等ct 测量平均为6. 22 mm,解剖测量平均为5. 18 mmo本研究中ms

7、ct测量二 者的平均距离为6. 13mm0入路手术损伤颈静脉球周围的主要结构就是面 神经，因此手术中必须注意保护面神经；同样，在施行面神经手术时，亦有 伤及颈静脉球而致汹涌出血的可能。msct增强扫描可清晰显示颈静脉球的 形态及静脉回流，saleh等研究显示在解剖上颈静脉球呈隆起型约占80%, 扁平型约占20%1。本研究msct增强扫描结果为隆起型46侧，约占76.6%, 扁平型14狈9,约占23. 4%。颈静脉球的高度及颈静脉球顶至内听道底的 距离，是影响迷路进路手术的重要部分2。？3. 2 mr1在颈静脉孔区的应用价值mri具冇多平面、无损伤成像特 点，对于软组织结构的显示要明显优t ct

8、o随着梯度回波技术和三维成像 技术的不断推广和完善，颅神经的mr成像质量明显提高，适当的检查序 列可以显著提高颅神经的显示率。本研究除采用常规序列se t?wi与fse t2wi外，还应用了 3d-fiesta序列，该序列具有较高的空间分辨率，还可 以进行任意方向垂建等后处理技术，提供更多的影像信息。？mrt不能显示骨性颈静脉孔的结构，但可以从多方向观察孔道内外的 神经血管结构，对于该区域的mri检查，3d-fiesta序列明显优于se序列, 除能够显示神经颅内段的走行外，还可显示颈静脉孔内的神经血管情况。 刘筠等3曾用3d rf-fast序列研究显示，于颈静脉孔腔内80%可清晰显 示舌咽神经

9、、迷走神经与副神经、岩下窦及颈静脉球等结构。本研究屮仅 76. 6%于颈静脉孔腔上部层面从前向后依次显示岩下窦、迷走副神经复合 朿及颈静脉球。在颅神经的走行中，神经和血管的关系始终非常密切，血 管的迂曲、扩张常压迫相邻神经产生相应的症状，利用mri检查清晰显示 颈静脉孔腔内部神经血管走行情况是非常必要的，也有待于进一步研究。?msct对于颈静脉孔骨性结构的显示有明显的优势，但不能显示局部软 组织情况，而mri检查对于软组织具有很高的分辨率，并且无骨影干扰， 二者所提供的信息是相互补充的。在颈静脉孔区病变的影像检查屮，msct 与mrt的合理结合应用，更有利于该区病变的诊断，从而有助于临床诊断和

10、 手术治疗。？参考文献1 saleh e, naguib m, aristcgui m. lower skull base:anatomic study with surgical implications.ann otol rhinol laryngol , 1995,104(1):57-61.?2 吕春雷，李兆基，吴皓，等颈静脉球及颈静脉孔的应用解剖研 究.耳鼻咽喉-头颈外科，2002, 9(6)： 368-369. ?3 刘筠，张晓宏，靳颖，等颈静脉孔区薄层影像解剖学研究屮 华放射学杂志,2003, 37(12)： 1124-1128.附：毕业论文格式1、题1=1 ：应简洁、明确、有概括

11、性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100200字;3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出自己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是用绕木论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文, 加深题