颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨

1、颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨【摘要】目的:探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的观察及 护理方法。方法:回顾分析2000年至2004年我科20例颈阔肌皮瓣修 复口腔癌术后缺损病例。结果:20例中存活18例、1例完全坏死、1 例表皮坏死。结论:改进口腔护理的方法及术后皮瓣的观察和处理， 对预防及感染皮瓣成活尤为重要。【关键词】颈阔肌皮瓣;观察;护理【屮图分类号】r485【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0083-02近年来，对肿瘤病人的生存质量、心理适应能力方面已引起重视, 应用整形外科手术,对口腔癌患者进行肿瘤

2、根治术的同时一期修复缺 损，可明显提高患者术后生存质量。我们采用积极的护理措施于2004 年1月至2007年12月，配合颈阔肌皮瓣修复口腔癌手术患者20例， 术后取得满意的效果，现将临床观察及护理总结报告如下。1临床资料与方法1. 1 一般资料:本组20例，男性15例、女性5例,年龄30岁至 72岁口腔癌患者。手术修复口底缺损10例，颊部缺损6例，口咽缺损 4例，皮瓣最小2cmx2cm最大7cmx4cni。本组20例颈阔肌皮瓣存活 18例、1例坏死、1例表皮坏死。患者术后呼吸、咀嚼、语言功能恢 复良好，颈部供区无畸形。1. 2手术方法:根据缺损的范围及部位，先设计颈阔肌皮瓣，术中 先切取皮瓣留

3、置备用，行颈清术及肿瘤根治术，冲洗术野范围,再将所 切取皮瓣转移至口内修复缺损部分，颈部创面直接缝合。2结果本组20例口腔癌手术患者实施颈阔肌皮瓣存活18例，1例坏死，1 例表皮坏死。患者术后呼吸、咀嚼、语言功能良好，颈部供区无畸形。3术前护理3.1皮肤准备术前认真做好每例患者的皮肤准备，检查供、受皮 区有无炎症，供皮区有无疗肿、皮疹和瘢痕，应避免在这些部位取瓣。 术前一天剃净供皮区毛发,备皮时防止损伤表皮，用肥皂水洗刷后再 用清水洗净，放后用酒精消毒，术晨再次消毒后用无菌巾包裹。3. 2 口腔护理口腔有炎症的患者应先治疗，术前洁牙，拔除翻齿， 术前三h和术晨行常规口腔护理，以减少术后感染的机

4、会。4术后护理4. 1 一般护理术后患者需卧床7天10天，并保持屈颈卧位，颈部 适当制动，颈部勿过度弯曲或向健侧旋转，以免过度牵拉和压迫血管 蒂影响肌皮瓣的血运^lo敷料适当包扎，避免皮瓣受压、 保证皮瓣蒂部无张力。室温保持在25°c28°c,湿度50%60%,防止血 管痉挛。同时避免皮瓣温度过高，导致血管扩张而造成静脉淤血。4.2血液循环的观察术后重点观察皮瓣血运，以便早期发现血管 危象，并及时处理sup>2 </sup>o术后第3天每小时观察2次,47 天每小时观察1次,710天3小时观察1次,10天后6小时

5、观察1次。 同时要密切观察皮瓣的色泽、温度、毛细血管反应及充盈程度。止常 指标:皮瓣颜色红润或接近正常肤色，皮肤张力适中,毛细血管充盈 时问3秒;针刺皮瓣出血活跃，颜色鲜红。动脉危象:皮瓣颜色苍 口或灰暗,张力低，毛细血管充盈吋间迟缓或消失，针刺出血迟缓颜色 暗红或无血液流出³o静脉危象:皮瓣颜色暗红、张 力高、有水泡，毛细血管充盈吋间缓慢，针刺出血活跃,放血后颜色由 暗红变为鲜红⁴o木组术后24小吋2例发生动脉危象, 其中1例动脉痉挛,经解痉处理后好转。4. 3 口腔护理口腔癌术后患者因伤口疼痛、咀嚼

6、困难、张口受限、 鼻饲、口腔机械性口洁作用受限等，以及口腔是细菌良好的培养基， 伤口又直接暴露于其屮，因此极易引起感染。因此实施及时有效的口 腔护理，保持口腔清洁,增加患者舒适，预防伤口感染对促进皮瓣成活 具有重要意义。口腔癌患者的口腔护理应注意:禁用双氧水清洁， 因双氧水氧化而产生大量气泡，使皮瓣与组织分离，不利于愈合。及 吋清除血痂或脓性分泌物，动作要轻稳，注意止血钳的使用，禁止用力 擦洗伤口，防止伤口裂开、出血;棉球不能太湿，避免引起呛咳。寒 冷季节要注意冲洗液的温度不可过低,37°c40°c ;冲洗时头微偏向健 侧,吸引时吸痰管宜放置在健侧，尽量避开伤口缝合处。保持

7、口腔干 燥、清洁，鼓励病人及时吐出口内分泌物,对不能吐出者应随时吸尽， 避免皮瓣被浸湿极为重要。4. 4引流管的护理血浆引流管护理吋应注意:保持引流管通畅，负 大小要合适，压力过大可直接压迫静脉回流,过小积血积液不易引 出；密切观察引流物的颜色、性质和量，颈部负压引流尤为重要，若引 流不畅可形成血肿，压迫蒂部，影响皮瓣血运。24小吋引流量超过300 毫升以上,色鲜红，应警惕有活动性出血。2小吋挤压引流管一次， 保证有效的引流。4. 5用药观察与护理术后常规使用低分子右旋糖甘改善微循环， 用量是500ml,每h两次，维持710天;用药吋有可能发生出血，若发 现伤口出血多，皮下出血、有出血点，应减

8、量或停药。4. 6营养护理病人术后出现高代谢状态，术前进食又受到不同程 度的影响,病人往往营养不良；因此在围手术期保证足够的营养供给 极其重要。静脉营养:采用中心静脉置管经中心静脉输入病人每日 所需能量。鼻饲给予高热量、高蛋口饮食，有残渣及稠厚的流质不 宜灌入以免堵塞胃管;混合奶应微温后灌入，不应煮沸以防结块，每次 灌喂前后用温开水20ml冲洗胃管，保证胃管清洁通畅，防止堵塞。5讨论外科手术是口腔肿瘤的主要治疗手段之一，但术后局部的缺损 可造成外形和功能障碍，影响患者术后纶存质量。随着医学模式转变, 对肿瘤患者纶存质量、心理调试与护理等方面越来越重视。颈阔肌肌 皮瓣位于颈部，易切取，较薄，尤其

9、适用于口内小型缺损，修复后口内 不雍肿，优于传统的胸锁乳突肌瓣及胸大肌肌皮瓣。供区与受区处于 同一术野，手术更方便，避免二次创伤，优于游离皮瓣。颈部供区创面 可直接拉拢缝合，不会造成畸形,使病人无论在精神方面和经济方面 都有益，大大提高了患者生存质量。术后及时准确观察皮瓣变化，发现问题并及吋处理。由于患者卧 床时间较长，颈部保持固定位置，会造成患者不适，所以周密的观察及 积极有效的护理,可以消除患者的焦虑，使其很好的配合,并尽快恢复。 因口腔颌面部肿瘤患者语言、咀嚼等功能有严重的损坏，口腔癌根治 术后又造成患者外形及功能障碍。患者常有焦虑、恐惧等负性情绪， 如担心术后语言、吞咽功能障碍，以及疾

10、病的预后。护理人员应耐心 与他们交谈，讲明其手术方式，尽量满足他们的信息需求，使其了解手 术风险和医师的技术水平，同时向病人及家属讲解手术成功的实例， 如展示出院患者的手术照片，请住院患者现身说法等，以打消患者的 焦虑、恐惧、紧张心理，增强治疗信心积极配合治疗.因此,我们术后改善口腔护理方法，对皮瓣的存活致关重要，通 过积极的护理措施配合、保证了该项技术的成功率。参考文献1 张涤生张涤生整复外科学m上海:笫1版上海科技出版 社,2002, 1.2042 张世民,顾玉东，侯春林.皮瓣外科的研究进展j国外页 学外科学分册,2002, 23(1):26273 房玉霞.足背皮瓣与足趾组合再造手指病人的护理j中 华护理杂志,2004, 12 (6) ; 18194 plantinga lc, jaar bg, astor b, et al. asso