骨科手术记录

1、骨二科手术记录样本目录（一） 骨折部分1. 锁骨骨折切开复位内固定2. 肩锁关节脱位锁骨钩内固定3. 肱骨骨折切开复位内固定4. 肱骨髁上骨折切开复位内固定5. 孟氏骨折切开复位内固定6. 尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定7. 桡骨远端骨折切开复位内固定8. 尺桡骨内固定取出术9. 掌骨骨折切开复位内固定10. 股骨颈骨折全髋置换11. 股骨粗隆区骨折切开复位 DHS内固定12. 股骨干骨折切开复位钢板固定13. 股骨干骨折交锁髓内钉固定术14. 股骨干骨折外固定架固定15. 髌骨骨折切开复位张力带固定16. 胫骨骨折切开复位内固定术17. 胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术18. 胫骨骨折外固

2、定架固定19. 外踝骨折切开复位内固定20. 股骨下 1/3 截肢术（二） 脊柱部分1. 椎间盘突出开窗髓核摘除术2. C5-6 椎间盘摘除 +自体髂骨前路植骨 +前路钢板内固定术3. 颈椎病后路单开门减压术4. 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术5. 腰1压缩性骨折切开复位内固定6. 腰椎椎弓根钉内固定术7. 腰2、3椎体结核病灶清除（三） 关节部分1. 全髋置换术2. 全膝关节置换3. 膝关节镜检半月板部分切除术骨折部分锁骨骨折切开复位内固定1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，

3、作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取 6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。肩锁关节脱位锁骨钩内固定术1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折， 左肩锁关节脱位， 肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后， 置入 6孔锁骨钩钢板固定， 观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3 手术顺利，术中出血不多， 纱布器械清点无误， 大量生理盐水

4、冲洗切口后逐层缝合，术后安返。肱骨骨折切开复位内固定1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。充气止血带，压力 40kpa。2. 自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜， 显露出桡神经， 牵开桡神经以免损伤， 自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除， 牵引复位骨折并维持， 取8孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流

5、1条，逐层缝合。4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。肱骨髁上骨折切开复位内固定1. 取沿右肱骨远端外侧嵴的改良手术切口，长度 6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。2. 清理骨折断端， 适当行骨膜下剥离， 将骨折块复位， 以 克氏针 2枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。4. 屈肘全臂石膏托固定于功能位。孟氏骨折切开复位内固定1.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带，压力40kpa。碘伏水常规消毒术野。2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行

6、切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。3. 手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。4. 取右肘外侧“ S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。5. 术中观察骨折对位对线良好， 固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。石膏托固定患肢屈肘 90°、前臂中立位。6. 手术顺利，出血不多，术后安返病房。尺骨鹰嘴骨折切开复位张力带固定1. 麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压 300mmHg。2.

7、作右肘后纵弧形切口，长约 8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块， 主骨折线为横形锯齿状， 近侧鹰嘴骨块长约，骨折分离移位 3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定， 2枚直径 2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质， 1mm钢丝 "8" 字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜， NS冲洗术野，逐层缝合切口。3. 术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。桡骨远端骨折切开复位内固定1. 取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约 6cm，依次切开皮肤

8、、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。2. 探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约 4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取 6孔重建钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。尺桡骨内固定取出术1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至。2. 沿左前臂原切口入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。3. 同样沿原切口入路， 在桡

9、侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路， 直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。4. 松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合。术毕安返。掌骨骨折切开复位内固定1. 臂丛麻醉成功后， 患者取平卧位， 左上肢外展位， 常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心， 在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲， 长约 6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支， 避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取 7孔 AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定

10、。检查骨折复位良好，固定可靠。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。股骨颈骨折全髋置换1. 麻醉满意后， 取左侧卧位。 耻骨联合及骶尾部处安放固定器。 常规消毒铺巾。3. 采用后外侧入路，切口长约 10cm, 依次切开皮肤、皮下组织，深筋膜及臀大肌阔筋膜张肌附着处，钝性分离臀大肌，暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除后关节囊。4. 术中见关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5. 取出股骨头，测其直径为 46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。6. 在小转子上 15 mm 截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用

11、44至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为 50 mm，打入 Striker 公司的 52 mm的压配型髋臼假体，使其外展角为 45度，前倾角约为 20度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至 8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至 8号，前倾角为 15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的 8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。再次检查，头臼包容良好，松紧度适宜，屈曲 90°，内收 30°稳定不脱位。7. 碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引

12、出， 修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术中出血约 300ml，术毕。股骨粗隆区骨折切开复位DHS内固定1. 麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高 450，在 C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。2. 以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口， 长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。3. 术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在 1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈， C-臂机透视下观察骨折复位

13、满意，导针位置尚好， 测得导针在股骨颈内长 8cm，选用长 DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀，丝钻攻好螺纹，拧入长 DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。股骨干骨折切开复位钢板固定1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。2. 取股骨外侧入路，以骨折线为中心切口约 10cm，切开皮肤、皮下及阔筋膜，钝性分离肌肉， 暴露股骨骨折端。 术中见股骨干粉碎性骨折， 肌肉等软组织挫伤严重。清除骨折断端软组织后，行骨折复位，持骨器维持。取 10孔钢板置于股

14、骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉 10枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。3. 碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。手术顺利，麻醉满意，出血约 300ml，术毕安返。股骨干骨折交锁髓内钉固定术1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，贴皮肤保护膜。2. 于左右股骨大粗隆上方做长约 5 cm 的纵切口，切开皮肤皮下，于大转子尖端劈开臀中肌，显露臀中肌窝，沿股骨纵轴方向钻开骨皮质，髓腔扩大钻扩髓至10#11#，选择 10#， 380mm400mm,交锁髓内钉，连接导杆，自大转子钻孔处打入股骨髓腔， C 臂 X 线透视

15、下复位骨折并将髓内钉打入远骨折端，连接远端瞄准器，于股骨下端前方瞄准器下钻孔， 钻透一侧骨皮质， 将定位杆经所钻孔抵住髓内钉远端， 以侧块固定。 于股骨下方外侧瞄准器侧孔处做长约切口两个， 切开皮肤皮下，瞄准器钻套保护下分别于股骨上钻孔， 经锁钉孔穿透对侧骨皮质， 安放合适长度的锁钉二枚。 同法于近端瞄准器下锁定近端两枚锁钉。 透视下见骨折复位及锁定情况良好。3. 碘伏冲洗切口，逐层缝合。术中顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。股骨干骨折外固定架固定1. 麻醉满意后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单。做前外侧纵行切口约4cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端

16、软组织，骨折复位后，持骨器维持；自切口前外侧选择进钉点，做 6个纵行小切口长约，分离皮下组织及肌肉，切开骨膜，上软组织保护器，用钻头打孔，上螺钉 6枚，安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。3. 碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。髌骨骨折切开复位张力带固定1. 麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾。2. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“ 8”字环绕绑扎，取 1 0Dex

17、on线环绕髌骨缝扎两周，以固定。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。胫骨骨折切开复位内固定术1. 麻醉成功后，患者取 仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。2. 取小腿前侧入路，以骨折线为中心， 做纵行切口约 10cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露胫骨骨折端， 术中见胫骨粉碎性骨折， 软组织挫伤严重。 骨膜剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持，取 8孔重建钢板置于胫骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉 8枚。术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。3. 碘伏冲洗切口，松开止血带，彻底止血后，放置引流管一根，清点纱布、器械无误，逐层缝合切口。手术

18、顺利，麻醉满意，出血约 50ml，术毕安返。胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术1. 麻醉成功后，患者取 仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。2. 取右胫骨结节上长约 3厘米纵行切口， 切开皮肤、皮下组织， 纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上 1厘米处经开口器开口， 钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入 8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。4. 清点器械无误， 用生理盐水充分冲洗切口后逐层对

19、位缝合， 手术顺利， 术中出血不多，术毕安返。胫骨骨折外固定架固定1. 麻醉成功后，患者取 仰卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。2. 以骨折线为中心，做纵行切口约 3cm，切开皮肤皮下及筋膜，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除断端软组织，骨折复位后，持骨器维持；自前内侧选择进钉点，做 6个纵行小切口长约，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，分离皮下组织及肌肉，用钻头打孔，上螺钉 6枚，并安装外固定支架，调整将外固定架加压。术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。3. 碘伏冲洗切口，逐层缝合，洒精纱布包扎外固定。手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。外踝骨折切开复位内固

20、定1. 麻醉成功后，患者取平卧位，捆扎止血带。常规消毒铺巾，充气止血带，压力80kpa。2. 以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离， 见骨折呈长斜形， 移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位， 以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔， 以拧入一枚拉力螺钉固定， 撤除巾钳，取8孔1/3 管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。3. 在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过 3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉， 固定下胫

21、腓联合。 再次行“拉钩试验”， 见到下胫腓联合不再松动。4. 检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。股骨下 1/3 截肢术1. 麻醉平稳后 , 患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。2. 术中见右下肢自膝以下皮肤青紫， 皮温极低，可见水泡形成， 足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口 , 依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨 1/3 ，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。3. 清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手

22、术顺利，术中出血不多，术毕安返。脊柱部分椎间盘突出开窗髓核摘除术1. 麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。2. 以 L4/5 间隙为中心作后正中切口长 5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点， 用剥离器沿棘突、 椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌， 术中透视定位确定 L4/5 间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。3. 以枪状咬骨钳咬除部分 L4左侧半椎板开窗，切除 L4/5 右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。4. 以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织， 探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于 L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘

23、连 L5神经根。5. 以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜， 以髓核钳咬除脱出的髓核组织。 清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和 L5右侧神经根的压迫彻底解除。6. 止血彻底，放置切口引流管一条，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。C5-6 椎间盘摘除 +自体髂骨前路植骨 +前路钢板内固定术1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，头略转向左侧，常规消毒、铺巾。2. 作右颈前斜切口 5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路， 直达颈椎前方， 入路过程中离断肩胛舌骨肌。 经C形臂影像增强器透视确定C5 椎体节段。3. 剥离椎前筋膜和前纵韧带， 显露 C5-C

24、6 椎体前方，去除 C5-6 椎间盘、彻底清除增生骨赘，减压彻底后修整植骨床，予以冲洗。4. 在左髂前处用骨刀取相应大小植骨块， 局部予缝合。植骨块修整后在撑开下植入颈椎减压槽，表面修理平整。5. 选择合适长度 Orion 自锁前路钢板，在 C 形臂影像增强器透视下，向 C4 和 C6椎体各攻入两枚螺钉，并予以自锁。经C 形臂影像增强器透视位置理想。6. 碘伏水冲洗切口后， 清点器械和纱巾， 放置引流皮片一根， 逐层缝合手术切口。颈椎病后路单开门减压术1. 麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约10 厘米纵行切口，逐层切开，定位明确后，紧贴颈 3-7 棘突两侧切断剥离竖棘肌，显

25、露颈 3-7 两侧椎板，逐个咬断颈 3-7 左侧椎板以及颈 2-3 棘间韧带和颈 7- 胸 1 棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈 3-7 右侧椎板外板，咬除颈 6、7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后穿入双粗线。 将颈 3-7 棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约厘米， 再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。 3. 用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。手术顺利，术中出血不多，术后予颈托外固定，术毕安返。腰椎后路减压椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后 , 患者俯卧位 , 常规消毒铺单。2、以腰 2 棘突为中心 , 取腰正中长约 15 厘米纵行切口 , 切

26、开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 1-3 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌， 分离显露腰 1-3 双侧椎板、关节突、横突。3、C 型臂透视确认定位后，选择腰 1 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 3 两侧打入定位针 2 枚，与矢状面成角约 15 度， C 型臂透视进针位置方向满意。4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚， C型臂透视确认进钉位置深度满意。5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰 2 棘突及椎板，充分减

27、压，显露硬膜。6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3 两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。7、逐层缝合伤口，放置引流管1 根，手术顺利，术毕安返。腰 1 压缩性骨折切开复位内固定1. 麻醉成功后。取俯卧位，卧脊柱手术床。常规消毒铺巾。2. 以 L1 棘突为中心作背正中切口约 8cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突，术中见L1 椎体略后突。透视下椎体定位后，确定椎弓根螺钉入点，用开口器经左侧椎弓根向 T12、L2 椎体各攻入；再用开口器经右侧椎弓根向 T12 和 L2 椎体各攻入， 探针确定四壁完整，测深攻丝后，置入椎弓根螺钉共

28、 4 枚。深度 T12 为 35 mm为 L2 为 40mm，直径为。安装预弯好的固定棒，行撑开复位、拧紧螺帽。术中透视椎体高度恢复满意。安装连接棒并拧紧。3. 碘伏水冲洗切口，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管一根，逐层关闭手术切口。腰椎椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后 , 患者俯卧位 , 常规消毒铺单。2、以腰 3 棘突为中心 , 取腰正中长约 13 厘米纵行切口 , 切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 2- 腰 4 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。3、C 型臂透视确认定位后，选择腰2 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克

29、氏针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 4 两侧打入克氏针 2 枚，与矢状面成角约 15 度， C 型臂透视进针位置方向满意。4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚， C型臂透视确认进钉位置深度满意。5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰2- 腰 4 两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。腰2、3椎体结核病灶清除1. 麻醉满意后，取俯卧位，左侧臀部垫高，术区常规消毒，铺无菌手术巾、单，上皮肤保护膜。2. 取左侧倒

30、“八”字切口，上至第 12肋尖端，下至耻骨联合上三横指外上方。依次切开皮肤、皮下，电凝止血，并剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。将腹膜从腰大肌脓肿处以湿纱布剥离， 并将腹腔内容物推向中线， 充分显露出腰大肌脓肿部，为 * ，压力高，先以针头抽出黄色脓汁，并切开小口，吸引器吸出黄色稀薄无臭味脓汁约 1000ml，再剪开脓肿壁，见其下界已越过腹股沟达髂窝及髂耻滑囊，上至 L1，清除脓肿内壁干酪及炎性肉芽组织， 于 L2、3间隙部找到窦道及坏死骨洞，以刮匙刮除干酪坏死间盘及二块 * cm3、* 死骨，盐水冲洗，病灶清除较彻底，再用氧氟沙星 100ml 冲洗病灶，链霉素置入病灶及骨洞， 异烟肼注入病灶内

31、。3. 清点纱布、器械无误，逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。手术顺利，麻醉满意，出血约 200ml，术毕安返。关节部分全髋置换术1. 麻醉满意后， 取左侧卧位。 耻骨联合及骶尾部处安放固定器。 常规消毒铺巾。2. 取后外侧切口长约 10 厘米，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变扁，软骨碎裂，周围有增生骨赘。确定截骨平面后， 电锯垂直股骨颈锯断股骨颈， 取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在 54mm。4. 处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除， 将臼底滑膜及圆韧

32、带切除。 以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，安装 54mm臼杯，并置入内衬。5. 股骨远端开口器开髓， 手动髓腔挫扩髓， 打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象，确定中号柄，短颈假体。6. 脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净后，置入中号柄，短颈假体，安装满意后再次复位髋关节，检查松紧度适宜，头臼包容良好，各方向活动，无脱位表现。7. 碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出， 修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。8. 手术顺利，麻醉满意，术中出血约 300ml，术毕。术后外展位平卧。全膝关节置换1. 麻醉满意后，患者取平卧位，捆扎止血带，常

33、规消毒、铺巾。止血带充气，压力 80kPa。2. 膝前正中纵形切口，起于髌骨近侧，向下经髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。3. 依次切开皮肤、皮下组织和筋膜， 沿股四头肌肌腱中线， 切开肌腱至髌骨上极，然后沿髌骨内侧缘切开，继续向下沿髌韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。4 将髌骨向外翻开， 从关节内侧面切除脂肪垫， 完全显露膝关节前部。 屈膝 90°，沿附着部锐性剥离关节囊，从而广泛显露膝关节内部。5. 清理关节腔，切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人工膝关节活动的过度增生的滑膜。仔细作软组织松解和评估软组织平衡。6. 骨端准备：股骨侧，依一定操作程序，凭借模板作股骨髁截骨（外翻 5°、外旋 3°、2 号假体），安装假体试样；胫骨侧，根据髓内外结合定位，在胫骨截骨面上钻出相应孔槽（后倾 5°），以容纳 3 号胫骨假体的插入固定；测定胫骨垫片为 9mm。7. 髌骨面准备：用电刀烧灼髌骨关节面周围，阻断末梢神经。8. 将骨水泥搅拌至合适程