骨盆骨折病案临床分析

1、骨盆骨折病案临床分析肥东县小医医院 韩传霞肯盆骨折是工农业牛产、交通运输和灾害事故中多见的损伤，其伤情多严重而乂复杂。 疋确诊断与及时而恰当的治疗对抢救伤员生命至关重耍。现就我院2009201（）年收治的有 较完整资料的2 0 5例骨盆骨折总结分析如下1、资料与方法1、1 一般资料 本组男性1 4 1例，女性6 4例，年龄最小2岁半， 最大7 6岁，平均 年龄3 5 . 7岁，1 14 0岁1 4 6例。 职业与致伤原因：本组农民8 4人，工人7 8 人，其他职业4 4人。交通事故致伤1 0 9例，农、工业损伤8 2例，其他原因1 4例。合 并伤与并发症：合并软组织挫裂伤5 6例，四肢骨折4

2、8例，颅脑损伤2 4例，脊柱移位明 显，因有严重合并伤或并发症存在，而不宜立即施以牵引者，留待伤员己无生命危险、严重 并发症已获妥善处理后，再行后期牵引整复。本组共计1 3例，均在伤后24周进行牵引 整复或手术治疗。1、2骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或后环骨折、移位明显并影响负重者，均 施行牵引整复。牵引46周，移位矫正达满意程度后，改石膏短裤或競人字形石膏固定6 8周。2、讨论2、1 一般认为骨盆骨折早期死亡的主要原因是休克，而休克的主要原因是失血。据r e e d报道伤后数分钟内即可失血5 0 010 0 0ml；腹膜后间隙可以容纳巨量血液，试验 证明町达3 5 0 04 0 0

3、 0 ml。本组休克发生率2 5. 3 %,早期死于休克1 0例（7 6. 9%）,与国内国外报告相近。足见止确而及时地抢救休克是降低死亡率的关键。因此, 当伤员来院后，对已有休克或可能即将出现休克者，应立即进行抗休克治疗，必要时手术止 血。关键在于早期及时，否则将危及牛命。2. 2骨盆骨折的止血问题 临床上过去使用的止血法较多。常用的堵塞法（纱布条、肌瓣、 明胶海绵等）和单纯结扎腹壁卜动脉，效果不甚满意。一是由于出血部位不易发现或不能达 到；二是由于骨盆内冇丰富的侧枝循环。mucha等通过血管造影进行治疗性栓塞术止 血获得满意效果。朱通们等报告了一些成功使用儁内动脉结扎术的病例。本组应用双侧

4、谓内 动脉结扎术治疗骨盆骨折严重出血者5例。其屮1例术后虽感染严重，并继发人肠杆菌败血 症，经积极抢救终获痊愈。我们认为此法简单易行，可用于某些严重岀血而乂无法判明岀血 部位的病例。2、3诊断性腹腔穿刺的意义临床上过去常应川诊断性腹腔穿刺，借以鉴别是否并发腹内 脏器损伤，并以此作为决定是否立即剖腹探杳的依据。此点，值得商榷。本组有明显腹 部 体征者4 3例，腹腔穿刺2 6例，阴性结果（抽吸到血性液体）1 6例，对其中1 0例行了 剖腹检查，结果只有1例为脾皮破裂，余者腹腔内均有5 03 0 0 m 1血性液体，6例为 腹膜后巨大血肿经腹膜小裂隙流 入腹腔，另3例系经由被撑胀了的腹膜而漏入。阳另

5、有1 7例未行腹腔穿刺，经严密观察，对其中7例行了剖腹探查，6例冇内脏损伤。故此，我们 认为：腹腔穿刺结果阴性，多表明无内脏损伤，可以继续观察；阳性结果者并非是立即进行 剖腹探查的唯一依据：严密观察腹部及全身情况，并进行周密的分析判断，较z单纯依赖腹 腔穿刺的结果更为重要和可靠。2、4后尿道断裂的治疗 本组并发尿路损伤4 0例，其中后尿道2 2例。后尿道横断伤是 尿道损伤治疗中最为困难的问题。励钢等曾报道经耻骨上与会阴的联合修补法治疗后尿道 横断伤4 6例获得成功，效果满意。木组2 2例均做了火车挂钩式会师手术，留置f o 1 y， s导管牵拉后尿道。拔除导管后，只有3例不必行尿道扩张术，余者

6、均有不同程度球道狭窄, 需要定期扩张丿求道。因此，如何治疗骨盆骨折并后丿求道横断伤，以提高疗效，减少后遗症, 是值得进一步探讨的问题。近年来对于骨盆骨折并发后尿道断裂的处理有许多新的方法，如 急诊尿道吻合术和腔内尿道重建术等，主张先行膀胱造痿，后期再行尿道吻合的方法逐渐增 多。尤其在国外，这种方法可减少尿道狭窄的发生率，并可解除多次扩张尿道的痛苦。本文 探讨了骨盆骨折及部分合并伤和并发症的诊断和治疗,并就骨盆骨折的抗休克、止血、诊断 性腹腔穿刺的意义，后尿道横断伤的治疗等问题进行了讨论，以捉高骨盆骨折的临床治疗效 果，降低死亡率，减少后遗症。3、体会骨盆环完整的骨折及骨盆环虽有一处或多处断裂而

7、无移位或移位不显著者此两 种情况共计5 9例， 随访61 8个月，全部病例均于伤后6个月以内恢复原工作，无明 显后遗症。盆环断裂，虽移位明显，因有严重合并伤或并发症存在，阳不宜立即施以牵引者 1 1例经上述治疗基木复位，2例复位不满意。随访61 8个刀，11例无明显后遗症, 2例启疼痛及轻度短肢跛行。骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或 后环骨折、移 位明显并影响负重者共计1 1 7例，经上述治疗完全复位6 4例，基本复位4 2例，复位不 满意者1 1例（随访61 8个月，均有疼痛及轻度短肢跛行）。本组另有3例经牵引，在 全麻下手法复位示石膏固定1 2周，随访61 2个月均无明显示遗症。死亡率及死亡原 因：骨盆骨折并