高血糖高渗状态病例研究

1、高血糖高渗状态病例研究【关键词】高血糖高渗状态；病例分析高血糖高渗状态(hhs)是一种严重的糖尿病急性并发 症，是体内胰岛素相对缺乏致血糖增高，并进一步引起脱水, 最终导致严重的高渗状态。现分析我院2001-2012年收治hhs患者临床资料如下：1 一般资料1. 1病例特点30例，其中男患18例，女患12例，年 龄均260岁。16例既往未诊断过糖尿病，14例患糖尿病。 入院时处于昏迷状态20例，意识模糊10例；12例有恶心、 呕吐、低血压症状。诱发因素：感染19例，脑血管意外5 例，6例因腹泻、呕吐引起。1.2诊断标准 凡血糖33. 3mmol/l,血浆有效渗透压 2320m0sm/l、血钠正

2、常或增高，尿酮体阴性或弱阳性，一 般无明显酸中毒(co2结合力高于15mmol/l),借此与糖尿 病酮症酸中毒者(dka)鉴别，但有时两者可同时存在1 o1.3 实验室化验 血糖(34.30±5.68) mmol/l, na+ (162. 3±13. 78) mmol/l, k+ (4. 10±0. 91) mmol/l, bun (23. 15±5.40) mmol/l,血浆渗透压(384. 51 ± 16. 22 ) mmol/l,尿酮体-+o2治疗2. 1补液 输液是首要的措施。液体应用0.9%等渗盐水。患者入院后立即予以双通道补液，24

3、h补液量为4000-8000iiil。开始补液速度取决于患者脱水程度以及心功能。清醒的给予口服补液,胃肠道补液速度，开始2h为500-1000ml,以后根据病情调整。2.2胰岛素治疗小剂量胰岛素持续泵入(0. lu/kg.h), 每l-2h监测血糖，血糖下降速度以每小时降低3. 9-6. lmmol/l,当血糖下降至13. 9mmol/l时，胰岛素给药速度减慢，同时改为5%葡萄糖液加入胰岛素(按每3-4g葡 萄糖加lu胰岛素计算)。2.3纠正电解质平衡失调 在开始治疗时血钾正常或降低即开始补钾，若血钾低于3. 5mmol/l,在使用胰岛素之前先补钾，待血钾升至3. 5mmol/l以上后始开始应

4、用胰岛素, 若每小时尿量30ml,宜暂缓补钾。2.4处理诱发病及防治并发症纠正休克、控制感染、保护心、肾功能及保护胃粘膜对症治疗。医嘱口腔护理，预 防压疮和继发性感染。2.5转归病情好转28例，死亡2例。好转病例逐渐改为皮下注射胰岛素或口服药物治疗。死亡原因为心、肾功能 衰竭，高渗未纠正，并发多脏器功能衰竭。3讨论高血糖高渗状态(iihs)以高血糖、显著失水、意识障 碍为特征，病死率高。且多发生于老年人，一部分患者发病 前无糖尿病史，因此在诊治老年患者时，无论此前有否糖尿 病史，都要注意避免可能导致hhs的因素，在临床工作中， 遇到意识障碍或休克的老年患者，即使无糖尿病史，也要警 惕高渗昏迷的可能性，及时进行化验检查，避免延误诊治。 综上，如何预防hhs极为重要：笔者建议做到以下几点： 及时发现和治疗糖尿病，定期体检，及早发现糖尿病。一旦 诊断糖尿病，积极规范治疗，不擅自停药或减量。熟练掌 握糖尿病相关知识，了解在应激和感染时如何控制血糖。 早期发现可疑征兆，尽早到医院就诊。定期进行血糖自我 监测，良好控制血糖。生活起居规律，注意锻炼休息，不 要过度劳累。老年人渴感减退，鼓励多饮水，保证充足的 水分摄入。一旦发生，必须立即送医急救。因患者脱水明显, 补充水分是治疗关键，能维持患者血压和心脏功能，使血液 中的废物和糖分从尿