心脏康复锻炼的方法

1、心脏康复锻炼的方法及保健济南军区总医院 姜冠华世界卫生组织 ( WHO) 将心脏康复锻炼定义为 :尽可能确保心脏 病患 者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总 和 1。 心脏康复锻炼的目的是2: ( 1) 调整身体和精神的不适应 , 使 之早日康复出院。 ( 2) 预防疾病再复发。 ( 3) 提 高生活质量。心 脏康复锻炼主要包括 : 运动疗法 , 冠心病危险 因素的预防 , 饮食、 服药、日常生活指导及心理护理等。参与 此工作的有医生、护士、 体疗师、营养师、药剂师、临检技师 和心理医生等 , 但接触患者最 多和任务最重的是护急性心肌梗 塞患者的康复锻炼16对于急性心肌堵塞患者的

2、康复锻炼 和护理 , 应分为急性期、 恢 复期和维持期 3 局部进行。1. 1 急性期 急性期是指从心肌堵塞发作被送入 CCU 开 始 , 直到 出院为止。此期间护理要点主要有 : ( 1) 介绍心脏康复锻炼的重 要 性, 同患者建立信任关系。 ( 2) 告之心肌堵塞发生的原因、症 状和 使用药物的剂量及效果。( 3) 急性期的康复锻炼由于可发生心肌再 堵塞和心功能不全 , 因而要慎重。锻炼最好在床边进 行 , 并护士指导 患者掌握自我管理的方法。住院后 2 3 w 内 尽量鼓励患者下床活动 给予适当运动负荷锻炼 , 但必须有医生、 护士和临床检验技师参加。 运动负荷试验时 , 要观察以下 5

3、 个 工程。 ( 1) 自觉病症方面 , 有无 胸痛、呼吸困难、眩晕发生。 ( 2) 心率,不超过120次/min或不 超过以前心率 40次/min。( 3)收缩期血压 ,血压上升不大于 3. 99 kPa 以上或不降低 1. 33kPa 以上。 ( 4) 心电图 , ST 段降低小于 0.2 mv 或心肌堵塞部位 ST 段无显著上升。 ( 5) 无严重心律失常。 运 动负荷时心电图变化由医生观察 , 但不管患者有无自觉病症 都应行 心电图监测。 护理工作的重点是观察患者有无胸痛、 心 慌、呼吸困难、 出冷汗和疲劳等。有上述病症应立即停止运动 , 并作 12 导联心电图。 另外在运动前后护士应

4、监测患者的生命 体征。 急性期早期患者的主要 护理问题是排泄问题。应指导患 者养成定时排泄的生活习惯 , 排泄时 应有人守护 , 严密观察病 情变化。 对日常生活能力 (ADL) 低下者更应 加强护理。 恢复 期从出院后在家治疗到参加工作的时期为恢复期。 出 院时患者 最担忧的是心肌再发生堵塞。护理要点是 : ( 1) 指导患者 制定日 常生活方案 , 掌握运动程度 , 注意有无胸痛、 心悸、 出冷汗等 症 状。 ( 2) 注意饮食 , 禁烟。 ( 3) 告之易引起心肌堵塞的危险因 素 , 并加以预防。 ( 4) 告诉患者按医嘱服药 , 并说明其口服药的作 用。 ( 5) 讲解出院后日常生活中

5、应注意的事项等。1. 3 维持期 从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称 为 维持时期。 这一时期主要是提高患者自我管理能力。 护士 主要是指导 患者进行适当的体育锻炼。 此期应进行运动疗法 , 同 时治疗冠心病的 危险因素 , 特别是要告之患者依据自我监测脉 搏来指导运动量。 2 心功能不全患者的心脏康复锻炼2. 1 适应证适于陈旧性心肌堵塞和扩张性心肌病的患者。按NYHA心功能分类，心功能I级是最正确适应证 ，U、皿级可适当 锻炼 , 安静时也表现有心衰病症的W级是禁忌证2. 2 禁忌证 ( 1) 不稳定心绞痛或心肌堵塞发病近期。 ( 2) 不易 控 制的高血压 ( 收缩压 29.

6、26kPa 以上或舒张压 15. 96 kPa 以 上 ) 。 ( 3) 中度以上主动脉瓣狭窄。 ( 4) 淤血性心功能不全。 ( 5) 严重 心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、皿°传导阻滞)0 ( 6) 心率快 ( 100 次/ min 以上) 。( 7) 活动性心肌炎、心 内膜炎、 心包炎0 ( 8) 有新的栓塞和血栓性静脉炎0 ( 9) 不易控 制的糖 尿病0 ( 10) 急性全身性疾病和发热0 ( 11) 主动脉夹层别离0 另 外下肢阻塞性动脉硬化等也是心脏运动疗法的禁忌证02. 3 运动强度和频率 在实施运动疗法时运动强度非常重要0强 度 小, 效果不好 ; 强度过

7、大 , 可引起心功能不全恶化0 在欧美运 动强度 是根据血气分析的氧最大消耗量施行0通常耗氧量在60%70%，但也有报道耗氧量在 50%以下的低强度运动也可取 得较好效果0 还有的 报道用缺氧代谢阈值 (anaerobic threshold, AT) 来决定慢性心功能 不全者的运动疗法强度 , 此法具有平安和疗 效好的双重优点 , 值得 提倡0关于运动频率 , 最好每周 2 3 次, 隔天 进行02. 4 方法运动的方法为到达提高有氧运动能力的目的 , 可行踏板或自行车测 力计持续运动 , 每次 30min 左右 , 并行局部的低强度肌力 伸展强化 运动。运动时观察指标有 : 心率、血压、心

8、电、有无 心律失常、自觉 病症等 , 其中最主要的是监测脉搏。 按缺氧代 谢阈值运动可减轻心脏 负担 , 但要注意有无心肌局部缺血和严 重心律失常。2. 5 护士对患者的教育和指导 运动疗法可使收缩压下降 , 中性脂肪 , 皮下脂肪减少。但运动疗 法应 随饮食治疗和行动疗法同时进行 , 以提高药物治疗效果 , 改 善身体 状况。护士应根据心功能不全患者的病情、 身体状况和 运动能力 , 因 人而异地指 3 心脏术后的心脏康复锻炼 9, 10 3. 1 术前护理 主要是介绍手术的必要性、 手术方法和术后各种引流插管可能 引起的 不适感 , 并告之术后心脏康复锻炼的重要意义 , 取得患 者的信任和

9、 配合。3. 2 术后康复锻炼(1) 一般是从床上开始锻炼，术后3 d可围床行走,46 d可在 病房内步行。 ( 2) 在病房内或走廓步行时 , 护士应教会患者监测 脉 搏的方法 , 并指导其在步行前后测量。一般运动量时脉搏以 不增加20 次/ min 以上为宜。 ( 3) 运动量根据患者状况而定 , 如病情允许 , 可在走廓行走一圈 ( 75m) , 大约用 1min 完成 , 逐渐步行距离增加 到每天 5 圈( 375 m) , 然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运动。3. 3 出院后康复锻炼( 1) 对患者进行日常生活指导 , 如服药的方法及副作用的观察 , 预 防心肌堵塞危险的措施 , 对今后生活的设计等。 ( 2) 告之冠 心病发 作的表现和急救的处置方法。 ( 3) 防止使心脏负荷增加 和血压急剧上升的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后 1 个月左右不要做 抱小 孩等增加