陈集镇慢性病及其危险因素监测报告

1、陈集镇慢性病及其危险因素监测报告为摸清本社区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）基本 情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统， 分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问 题，为社区慢性病综合防治提供依据。近期，陈集镇卫生院进行了社区慢性病及危险因素调查 及健康档案的收集整理和分析工作，共调查4426名居民，现对本次调查报告如下：基本概况陈集镇位于仪征市北郊，地处一省两市交界处（东与邗江、北与高邮交界，西与安徽接壤），坐落于江淮分水岭上， 面积81平方公里，人口 37900人，辖14个行政村、1个 街道办事处、3个街道居委会，设有高中 1所、初中1所、 小学2所、幼儿园2所，

2、有乡卫生院1所（60名职工，其 中7名是临时工）、村级卫生室 14个、乡医28人。本辖区 以常住人口为主，社区居民主要从事农业、工业，辖区经济水平一般，群众安居乐业，人口相对稳定，对健康需求较 高。社区新型农村合作医疗制度健全，运转良好，保证了 社区居民的基本医疗费用。一、社区人口资料：sAecrcvoirce idingntnoovatOioffnice PofaMrtyarxisotfpmaartsys'slimneajor educatdioen pprlaoyment, ictice as tchtieviimtiepsolretantdmgeroauspuroefto adv

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9、管病、其它心血管 病、其它慢性病 、过敏性疾病（包括皮肤病）、失眠及精神紧张、 风湿骨关节病 、妇科及泌尿道感染。（二）近 3 年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性 肿瘤、 呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、 精神病、 泌尿生殖系统病、 内分泌代谢病、 传染病与寄生虫。 主要慢性病死亡率变化趋势：近 3 年来，影响社区居民健康 的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死 亡率有上升的趋势。三、主要健康问题：社区健康问题依次为： 慢性疲劳综合症约占 46% 、血脂 异常约占 25% 、高血压约占 17.8% 、冠心病约占 4.2% 、糖 尿病约占 3.7% 、脑卒中约占

10、3.3% 。四、慢性病患者防治调查：慢性非传染性疾病的控制情况总体良好，但部分人群因 过度依赖大型综合医院和专科医生，过度相信药物的效果而 没有采取综合的防治措施。其中，过度依赖大医院专科医生 的约占 26% 、过度相信药物效果的约占 30% 、忽视健康教 育与生活方式及行为干预的约占 44% 。五、不同人群的高危因素：40 岁以上：1. 超重2. 早发心脑血管家族史3. 精神及工作压力大4. 日常应酬多：吸烟、大量饮酒、高血脂、高盐、高热量膳食5. 以脑力劳动为主、缺乏体力方面的运动6. 对大医院、专科医生过度信赖， 多度相信药物的治疗效果， 忽略了日常的综合干预，对血压、血糖定期检查不重视

11、，容 易引起并发症60 岁以上：1. 高龄2. 吸烟3. 血脂异常4. 部分退休人员心理空虚和落差明显容易出现情绪上较大 幅度的波动5. 对大医院、专科医生过度信赖，多度相信药物的治疗效 果，忽略了日常的综合干预， 对血压、 血糖定期检查不重视，3容易引起并发症六、居民的健康需要情况：（一）就医流向：到大医院就诊占 10% ；到就近的村卫生室、 诊所或卫生 院占 19% ；自觉症状轻，无需处理占 27% ；自己购药物或家庭自备药品占 44% 。（二）对社区卫生服务的利用率：日常保健及体检占 3% ；日常咨询指导占 4%；购药 10% ； 全科诊疗服务占 15% ；预防接种占 5%。七、主要危险

12、因素分析人群吸烟率 8.7% 、饮酒率 7.6% 、味偏咸 2.2% 、缺少 体育运动 71.8% 。本地与高发的慢性病有关的影响因素，根 据相关系数，危险度依次为：缺乏体育锻炼、吸烟、嗜酒、 及味偏咸肥胖、 高脂饮食和高脂血症、 缺乏健康的体育锻炼， 勿视定期健康检查，营养发育状况不均衡，生活紧张，还有 部分人群人际关系紧张，性功能障碍，获得卫生服务障碍和 人格障碍等。八、社区优先干预内容分析（一）、根据本次调查本社区优先干预的疾病是心脑血管疾 病。它是死因顺位排列第一位的疾病，是造成社区居民潜在4寿命损失的主要疾病，同时高血压病又是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素。因此，心脑血管疾病

13、的干预特别 是高血压病防治是社区首要的干预内容。（二）、社区优先干预的健康危险因素排序，根据健康危险 因素是否是明确的致病因素； 是否定量评价； 可否预防控制； 有无明显健康效益；干预的可接受性和可操作性；干预费用 等确定优先干预危险因素排序依次为加强运动、 控烟、控盐、 降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等。（三）、根据上述的危险因素制定社区干预的措施，对高血 压病的防治，根据引起本社区高血压病的危险因素与缺少运 动、吸烟、饮食偏盐等有关，将在本社区内对不同的危险因 子采取多方位服务的措施制定干预。首先利用各种传媒，因 它可以有效地把知识导入日常生活中，有效的传播是改变行 为的关健。九

14、、综合干预措施（一）建立健康档案，由社区医生为居民建立健康档案，通 过建立健康档案使社区医师与居民建立固定的持久的联系， 以便于做到对病人进行定期检查，定期随访和个体化指导。 进一步加大健康教育和干预力度，在上级卫生部门和地方政 府的领导和支持下，紧密围绕卫生工作中心任务，结合农村 基本公共卫生服务项目工作、创建示范乡镇医院、全国亿万 农民健康促进行动、重大疾病的预防控制及重点人群卫生保5健等开展工作。努力推动以场所（医院、学校、广场）为基 础，以重点人群（老人、妇女、儿童、流动人口等）为对象 的健康教育与健康促进，经常性开展社区健康知识讲座，设 立健康教育宣传栏，发放卫生科普资料和多媒体等方

15、法，使 健康教育深入千家万户。同时，继续深入开展控烟活动，普 及烟草危害相关知识，公共场所禁止吸烟，降低吸烟率。加 强公民道德意识教育，将预防吸毒、酗酒等成瘾行为纳入公 众健康教育和社区健康教育重要内容。通过加大健康教育宣 传力度，倡导健康文明生活方式，提高社区居民健康知识知 晓率和健康行为形成率，提高居民自我保健意识，改善不良 生活行为，降低或消除危险因素，减少慢性病的发生率和患 病率，提高居民健康水平和生活质量。（二）、进行行为和心理干预，通过改善病人不良的时候方 式和心理状态，实现对高血压危险因素的控制。比如，帮病 人建立合理膳食模式，限制钠盐的摄入，采用低脂肪、低热 量饮食，记录每天食

16、物的种类。在合理饮食的同时，注意限 制烟酒，经常参加体力劳动和体育锻炼，控制体重，增强体 力。针对患者不同的心理状态，采用关怀、启发、鼓励、说 服等方式，或请心理医生给病人专业心理指导。（三、加强社区卫生服务机构服务能力建设。抓住江苏省实 施农民健康工程历史机遇，加大社区卫生服务机构基础建设 投入力度， 加快社区卫生服务人才培养， 不断改善服务条件，6提升服务水平，满足社区居民日益增加的医疗健康需求。一是积极争取上级经费投入，积极开展创建活动。二是加强硬件建设，不断加大基础设施和设备投入，努力改善我镇医疗卫生硬件条件，提升服务能力和水平。三是加快人才培养，积极组织卫生技术人员参加各种业务培训，

17、鼓励参加学历教 育，提高人员业务水平。十、重点疾病干预措施高血压病的干预措施（一）、对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次前 来就诊时为其测量血压；（二）、对辖区高危人群开展生活方式指导，并建议其每半 年至少测量一次血压；（三）、对辖区已确诊的原发性高血压患者按国家基本公 共卫生服务规范要求进行每年 4 次面对面随访评估和分类 干预；（四）、对辖区内已确诊的原发性高血压患者每年进行 1 次 较全面的健康体检；（五）、高盐和和肥胖是发生高血压的主要危险因素，宣传 高血压的非药物治疗知识： 盐摄入量少于6克/天；饮酒 量少于 1 两/日（白酒）； 控制体重在理想值内； 经常的 中等量的有

18、氧运动；对其他心血管病的危险因素如高血 脂，吸烟要更积极地干预；避免口服避孕药。sAecrcvoirce idingntnoovatOioffnice PofaMrtyarxisotfpmaartsys'slimneajor educatdioen pprlaoyment, ictice as tchtieviimtiepsolretantdmgeroauspuroefto advaunified arranngceemtentsh,eugnrietastmcaain leuse of sociad to folriscam withdresCwhinoerkseerscShharaa

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