卒中相关性肺炎探究和进展

1、卒中相关性肺炎探究和进展【摘要】卒中相关性肺炎（sap）是卒中患者病 情加重和死亡的重要危险因素，本文就sap的定义、发病机 制、危险因素、病原菌、对脑卒中预后的影响等方面进行综 述。【关键词】卒中相关性肺炎；研究进展脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之 一,卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, sap） 是脑卒中最常见并发症之一，国外报道发生率5.2% 52. 1%1-4o我国国家卒中登记研究数据显示急性脑梗死并 发肺炎率11.9%5。老年性卒中患者sap发生率更高，为 17. 52%30. 5%6, 7。sap是导致脑卒中患者病情加重及死 亡的

2、重要原因之一1, 5, 8, 9。本文就sap的定义、发病 机制、危险因素、病原菌、对脑卒中预后的影响等方面进行 综述。1 sap的定义卒中相关性肺炎（sap）该概念是2003年由德国科隆大 学附属医院的h订ker等提出的1,定义为临床确诊的急性 卒中患者，原无肺部感染，卒中后出现发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状，并根据特定诊断程序明确诊断为肺炎。 2010年我国专家共识将sap定义为：原无肺部感染的卒中患 者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎 症。2 sap的发病机制2. 1卒中后机体的免疫功能下降根据神经-内分泌-免疫网络理论，正常条件下，中枢神 经系统参与免疫系统的调节

3、，卒中后，参与调节免疫系统功 能的中枢神经系统调控能力减弱或紊乱，导致免疫系统功能 下降，易并发感染性疾病。脑卒中临床研究发现：卒中患者 血白介素-6等细胞因子增多，可能会引起下丘脑-垂体-肾上 腺轴功能紊乱，导致合成和释放激素异常，从而影响胸腺和 淋巴系统功能，导致t细胞功能下降10。2.2卒中后吞咽 障碍卒中后患者吞咽障碍发生率在10%34%3, 11,患者 吞咽障碍以及鼻饲管喂食可引起患者误吸，误吸物含有鼻腔 慢性炎性分泌物、口腔内残留的食物、胃肠道返流物，其中 含有大量病原微生物，病原体负荷达到一定程度就会引起肺 炎。有研究认为早期加强吞咽障碍患者口腔护理可降低卒中 相关性肺炎发生率4

4、。2. 3神经源性肺水肿脑卒中应激使交感-肾上腺系统过度兴奋，儿茶酚胺分 泌增多，全身血管收缩，导致心输出阻力增高，心室舒张间 期缩短，继发心室顺应性下降、心功能衰竭，引起肺循环压 力增高，肺毛细血管压力急剧升高，大量血液积聚于肺组织 引起肺水肿，即神经源性肺水肿3, 12 o神经源性肺水肿 不但引起顽固性低氧血症，甚至呼吸衰竭，同时造成肺局部 免疫水平、气道清理能力降低，易并发肺部感染。3 sap的危险因素卒中诱导免疫抑制是卒中相关性肺炎的重要危险因素， 其他因素有年龄、性别、吸烟、卒中的严重程度、类型、部 位、意识水平、喂养方式、心房颤动、糖尿病、慢性阻塞性 肺病、吞咽障碍、机械通气以及质

5、子泵抑制剂的使用等1-4, 11, 13-16o4 sap病原学特点多种病原体混合感染多见，厌氧菌占一定比例，且疾病 过程中病原体往往多变，病原体检查难度较大，易出现耐药 菌ohilker等的研究中，卒中相关性肺炎的混合感染占12%, 其中伴真菌的感染主要是白色念珠菌和光滑念珠菌1。王 蕾等对137例老年卒中相关性肺炎病原学研究示：革兰氏阴 性杆菌占61.97%,革兰氏阳性菌占26. 76% ,真菌占 11.27%7o成祥林等对456例卒中相关性肺炎病原体分析 发现：革兰氏阴性杆菌占67. 3%,以铜绿假单胞菌、大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌多见；革兰氏阳性菌以 金黄色葡萄球菌、肠球

6、菌多见，真菌占14.5%17。5 sap与患者预后的关系sap与脑卒中患者不良预后及死亡关系密切，尤其重症 肺炎患者预后更差1, 9, 18 o德国卒中登记研究数据显示: 31. 2%的卒中死亡患者合并有肺炎18 o我国的卒中登记数 据也显示并发sap的患者预后不良6, 9。综上所述，卒中后机体的免疫功能下降、吞咽障碍、继 发神经源性肺水肿是导致sap的主要机制；此外，高龄、卒 中的严重程度、类型、部位、意识水平、喂养方式、机械通 气以及是否合并有心房颤动、糖尿病等均与并发sap有关。 sap病原体以革兰氏阴性杆菌为主，易出现混合感染及耐药 菌。卒中相关性肺炎是脑卒中最常见并发症之一，是导致脑

7、 卒中患者病情加重及死亡的重要原因之一。因而，应高度重 视脑卒中患者卒中相关性肺炎的正确诊断及治疗。参考文献1 hilker r , poettre c , findeisen n , et al. nosocomial pneumonia after acute stroke : implicationsforneurologicalintensive caremedicinej, sroke, 2003, 34： 975-9812 jiehan. prognostic risk factorsforstrokeassociated pneumoniajneural regen res ,

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