外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用

1、外周置入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的临床应用王 兰 陈远航 陈玉香（四川省成都市第五人民医院肿瘤科 四川成都 611130）【中图分类号jr730.5【文献标识码a【文章编号）1672-5085（ 2010 ）32-0088-03 【摘要】目的 探讨外周置入中心静脉导管（picc）在肿瘤化疗中的应用。方法 108例肿瘤患者釆用两种化疗路径，picc组（a组）54例和一般周围静脉留置针 组（b组）54例，分别观察两组留管时间及并发症发牛情况。结果picc组无 一例出现静脉炎及导管堵塞，留置时间长，对照组9例出现静脉炎，6例发生导 管堵塞，留置时间短，p<0.05,差异有统计学意义。结论p

2、icc组穿刺安全、 方便，留置时间长，是肿瘤患者长期化疗首选静脉输入方法。【关键词】外周置入中心静脉导管肿瘤患者化疗众所周知，肿瘤患者有相当一部分需接受化疗，化疗药物对血管壁刺激 性很大，长期使用会引起严重的静脉炎，甚至局部皮肤组织坏死，增加患者痛苦。 此外，由于患者化疗疗程不等，少则数月，多则达半年之久，长期反复穿刺后, 外周血管广泛破坏，造成穿刺困难，使部分病人化疗难以完成。传统的深静脉置 管术（如锁骨下，股静脉，颈内等）虽然解决了浅静脉给药带来的局部反应，但 并发症多，操作复杂，危险性大。外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central cathe

3、ter, picc）是唯一授权护士操作的穿刺技术,无需麻醉,可 直视血管穿刺，操作简单，成功率高，保留时间长，无威胁患者牛命的并发症出 现，是一种可靠、有效的静脉治疗新途径。2007年10月至2009年12月，我科 对108例肿瘤患者采用经外周穿刺置入中心静脉导管（picc）和一般周围静脉留 置针两种化疗路径，并对两组进行比较，现报道如下：1临床资料108例均为我科住院需化疗肿瘤患者，根据不同的输液途径分为picc 组（a组）和一般周围静脉留置针组（b组），其中a组54例，男30例，女24 例，年龄3778岁，平均年龄(52&plusmn;4.8)岁;b组54例，男33例，女 21例，

4、年龄3680岁，平均年龄(54&plusmn;3.5)岁。所有患者均为首次接受 静脉化疗，穿刺前静脉保护良好并排除有外周血管疾病。两组均无置管禁忌症。2方法2.1静脉通道的建立2.1.1用物准备 选用美国arrow公司生产的picc穿刺包1套，导管 型号为4fr型。无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10ml数支，备碘伏、酒精、 棉签,20ml注射器。2.1.2选择静脉，确定穿刺点 首选贵要静脉，因其管径粗，解剖结构 直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。由于右臂静脉汇入上腔静脉路 径较左臂相对较短，因此首选右臂。预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位 置偏下，血管相对较细，易引起

5、冋流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并 发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外，上臂静脉瓣较多， 不宜做穿刺点。2.1.3测量穿刺长度按照picc插管的操作规程进行操作，导管进入深 度为穿刺点至对侧胸锁关节的胸骨外侧缘，一般长度45 55cm。2.1.4置管 按照picc插管的操作规程进行操作，打开picc包,戴无菌 手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导 丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范bl 10&times;10cm,扎止血带，换无菌手 套，铺无菌巾，以15&deg;30&deg;角进针穿刺静脉，见回血后压低角

6、度，再 进针12mm,保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止 血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所 测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤岀，抽吸至 冋血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。对照组则用一般的方法 进行静脉输注，选择前臂外周粗直、弹性好的血管，消毒穿刺部位后成功穿刺, 用3 m6cm&times;7cm透明贴固定。2.1.5置管后记录 穿刺者姓名及picc放置日期、picc类型、导管型号、 导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固 定情况。2.2护理方法两组

7、均采用相同的护理方法。预防感染：严格无菌操作，每周更换敷贴3次，同时注意观察，如有渗液、渗血、 潮湿、污染或穿刺处发红应给予更换，一旦发生静脉炎，应及吋处理，抬高患肢， 局部湿热敷，每日34次，每次20分钟。预防导管脫出：妥善固定导管，留在 体外的导管呈“s”形或弧形固定；其次，正确更换敷贴：顺向心端脫出，观察 导管刻度并记录，判断导管有无滑脱。加强宣教，提高患者的自我保护能力。预 防导管堵塞：采用125u / ml的肝素钠稀释液脉冲式封管2。尽量避免自导 管采血和静脉注射油剂类药物。合理安排输液顺序。加强巡视，如发现导管 堵塞，立即疏通。疏通方法：采用含20-50u / ml的肝素液10ml

8、注射器抽吸, 然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，每隔5min冋抽，如此反复， 超过30min后未成功则放弃疏通，拔除导管。2.3评价指标观察记录保留时间、并发症发生情况（静脉炎及导管堵塞）。2.4统计学方法采用spss17.0统计学软件。计量资料应用两独立均数的t检验，计数资 料应用四格表资料的x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1留置时间a组picc置管保留1598天，平均置管时间为56.3天；b组静脉留置 针保留37天，平均留置时间4.9天。丁值=25.968, p = 0.000,差异有统计学 意义。3.2并发症情况3.2.1静脉炎 a组未出现一例静脉炎

9、；b组9例静脉炎。x2二7.758,p二0.005,差异有统计学意义。3.2.2导管堵塞 a组无导管堵塞发生;b组6例堵塞ox2=4.412, p=0.036, 差异有统计学意义。4讨论化疗多为化学及生物碱制剂，刺激性强，刺激性化疗药物发生渗漏则引 起静脉炎。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦， 而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。建立一条好的静脉通道，不 仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周 静脉的破坏和局部组织的刺激,保证化疗过程顺利地完成。picc可直视血管穿刺， 操作程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严垂并发症

10、。另外，导管易 固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用picc可保护上 肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破 坏。有研究表明，外周静脉血流量为1 ml/min,化疗药物注入后不能迅速 被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的损伤4。上腔静脉血流量为150 2000ml / min,化疗药物注入后迅速被稀释，从而消除了化疗药物对周围血管的 损伤，保证化疗计划的顺利实施，使患者生活质量得以提高。因此，我科采用临 床对照的研究方法，对picc置管与静脉留置针在肿瘤化疗过程中的应用进行了 临床研究观察。比较两者得出：静脉留置针虽然摒弃了传统的每日静脉穿

11、刺，可 以减轻患者痛苦，也在一定程度上减轻了护理人员的工作强度，已普遍应用于临 床，但针对肿瘤化疗患者还存在静脉炎发生几率高的缺点。有研究显示：留置针 输注化疗药物留置时间超过48小吋以上者，静脉炎的发生率达66.67%5,而 picc置管穿刺方法简单，易操作，留管吋间长，并发症少，既能保证患者按吋化 疗，又可减少化疗导致的静脉炎及渗漏性损伤的发生,适用于输注各种化疗药物， 有利于化疗周期的完成。总之，与静脉留置针相比，picc置管具有操作简单安全，不需要麻醉及 缝针，留置时间长，护理简便，并发症少，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦， 很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎，并能始终保持静脉通畅，有利于化 疗周期的完成，日常生活自理能力不受影响等诸多优势，因此，在肿瘤患者的化 疗中其临床应用价值显著高于外周静脉留置针，值得临床推广应用。参考文献王晓娅，徐氟，陈向容，等.picc术外测量方法的改进j护理研究，2004,18(7)： 1184.2 李晓华,