外用吡美莫司与糠酸莫米松治疗面部白癜风疗效临床比较

1、外用毗美莫司与糠酸莫米松治疗面部白瘢风疗效临床比较张文娟 张西洲（陕西省铜川市耀州区人民医院皮肤科 陕西铜川727100）【中图分类号】r751.05【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 21-0197-02白瘢风（vitligo）是一种由黑素细胞特发性损害而致的后天性色素性皮肤 病，表现为色素减退斑或脱色斑。近年来，治疗白瘢风的药物不断增加，疗效也 不断提高。我科于2010年2月至2012年12月，对96例面部白瘢风患者随机分 成两组，分别给予毗美莫司乳膏和糠酸莫米松乳膏外用治疗，取得满意疗效，现 报道如下。一、资料与方法1临床资料96例患者均来自我院皮肤科门诊确诊的

2、寻常型面部白瘢风患者，诊断 符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的诊断标准1。 所有患者均对木研究知情同意。患者就诊时，将病情严重程度相似的患者随机分 为毗美莫司组和糠酸莫米松组各48例。其中毗美莫司组男22例，女26例，年 龄60岁，平均25.63岁，病程1月16年，平均2.07年，稳定期21例， 进展期27例。糠酸莫米松组另23例，女25例，年龄665岁，平均21.87岁， 病程3月9年，平均1.82年，稳定期27例，进展期21例。排除标准：不能 遵从医嘱者；对己知药物成分过敏者；有严重的眼、心、肝、肾等系统性疾 病者；有皮肤癌病史者；免疫功能低下或长期服用免疫抑制剂者；

3、近1 月内接受过局部或系统性治疗白瘢风的药物者。2治疗方法药物来源：毗美莫司乳膏（规格l%*15g,商品名爱宁达，德国诺华制 药公司生产，批准文号h20050485）；糠酸莫米松乳膏（规格5g： 5mg, 10g /支， 商品名艾洛松，上海先灵葆雅制品有限公司牛产，批准文号h 19991418）o毗 美莫司组：给予毗美莫司乳膏外用，2次/ h；糠酸莫米松组：给予糠酸莫米 松乳膏外用，2次/ h,采用间歇疗法，用2周停1周。两组外用药物前均清洗 患处，晾干后涂药，并轻按以促进药物吸收，治疗期间禁止使用对本治疗有影响 的药物及在患处外用化妆品。治疗前后以最大直径×最小直径测量计

4、算（单 位：cm2）皮损面积并扌白照，用于疗效对照。疗程6月，每2月复诊1次，复诊 吋记录皮损情况及不良反应。3疗效判定根据文献进行疗效判定，白斑全部消退，恢复正常肤色为痊愈；白 斑部分消退或缩小，复色面积&ge;50%皮损面积为显效；复色面积:l0%49%为 好转;复色面积&lt;10%皮损面积或白斑范围扩大为无效。痊愈、显效合计计算 有效率。4统计学处理用spss13.0软件进行&chi; 2检验，p<0.05为差异有统计学意义。二、结果1临床疗效治疗6月后，2组临床疗效比较见表1。综合所有患者的客观判断多数 患者认为起效时间在28周。毗美莫司组和糠酸莫米松组

5、有效率&chi; 2检验值 为0.38, p = 0.54>0.05,两组有效率差异无统计学意义。表1两组疗效比较（例）组别n痊愈显效好转无效有效率毗美莫司组4881661850.0%糠酸莫米松组48714101743.8%2疗效与病程毗美莫司组病程&le;12个月者25例，有效率56.0% (14/25),病程> 12个月者23例，有效率26.1% (6/23), ptt美莫司组有效率在病程&le;12个月者 高于病程>12个月者，差异有显著性(&chi;2 =4.41, p=0.04<0.05)o糠酸莫 米松组病程&le;12

6、个月者26例，有效率50.0%(13/26),病程>12个月者22例， 有效率31.8% (7/22),糠酸莫米松组有效率在病程个月者虽高于病程>12 个月者，差异无显著性(&chi; 2 =1.62, p = 0.20>0.05)o病程&le;12个月者经 毗美莫司和糠酸莫米松治疗的有效率差异无显著性(&chi;2 =0.18, p = 0.67> 0.05),病程>12个月者经毗美莫司和糠酸莫米松治疗的有效率差异无显著性(&chi; 2 =0.18, p = 0.67>0.05)o3疗效与分期卩比美莫司组进展期27例，有效

7、率55.6% (15/27),稳定期21例，有效 $ 19.0% (4/21),毗美莫司治疗进展期白瘢风疗效优于稳定期(&chi; 2= 6.58, p = 0.01<0.05),差异有显著性。糠酸莫米松组进展期21例,有效率57.1%( 12/21), 稳定期27例，有效率18.5% (5/27),糠酸莫米松治疗进展期白瘢风疗效优于稳 定期(&chi;2 =7.70, p = 0.01<0.05)o进展期h瘢风经卩比美莫司和糠酸莫米松 治疗有效率差异无显著性(&chi; 2 =0.01, p=0.91>0.05),稳定期白瘢风经毗 美莫司和糠酸莫米松

8、治疗有效率差异也无显著性(连续校正&chi; 2 =0.00, p = 0.96>0.05)o4不良反应毗美莫司组4例患者在治疗前3天出现轻度烧着感，均在3天内自行好 转。糠酸莫米松组6例原白斑周边色素加深，1例毛囊性丘疹，1例皮肤轻度萎 缩，4例红斑和毛细血管扩张，均发生在26月治疗期。毗美莫司组出现不良 反应者占8.3%,糠酸莫米松组占25.0%,两组差异有显著性(&chi; 2 =4.80, p = 0.03<0.05)o三、讨论白瘢风是一种由多因素引起的复杂性疾病，发病机制尚不明确，多数学 者认为其发生与自身免疫学说关系密切2,患者体内有细胞免疫和体液免疫的

9、 异常。治疗白瘢风的外用药物主要有糖皮质激素、免疫制剂、维生素d3衍生物 以及中药等。糠酸莫米松乳膏属于中效糖皮质激素，能抑制导致黑素细胞破坏的 免疫反应，使黑素再生，然而长期使用引起的皮肤萎缩、多毛等不良反应是所有 皮肤科医生遇到的难题。随着生物科学技术的不断提高，毗美莫司等大环内脂类 免疫调节剂逐渐替代糖皮质激素治疗了很多皮肤病。2003年由mayoral等首 先报告用毗美莫司成功治疗白瘢风。随后mayoral、seirafi等多位学者报道 卩比美莫司治疗白瘢风有效、安全。近年k&ouml;se及esfandiarpour等报道毗 美莫司只对颜面部位的白瘢风有效。因此本研究采用毗美

10、莫司与糠酸莫米松治疗 面部白瘢风，结果显示两组药物的疗效相当，卩比美莫司治疗病程&le;12个月者疗 效优于病程12个月者，糠酸莫米松治疗病程个月和12个月者的疗效 差异无显著性。病程&le;个12月和12个月的白瘢风患者经毗美莫司和糠酸莫 米松治疗疗效差异均无显著性。毗美莫司和糠酸莫米松治疗进展期白瘢风疗效均 优于稳定期，进展期和稳定期白瘢风经两组药物的疗效差异无显著性。糠酸莫米 松组不良反应发生率高于毗美莫司组，差异有显著性。总之，毗美莫司和糠酸莫米松治疗面部白瘢风的疗效相当，但长期使用 糠酸莫米松容易出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等不良反应，然而毗美 莫司却只有少数

11、病例在使用初期出现轻微的烧灼感，不影响治疗。毗美莫司治疗 面部白瘢风的有效性和安全性必然会带来广阔的使用前景。参考文献中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组白瘢风临床分型及疗效 标准(2003年修定稿)卩.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):65.朱文元.白瘢风与黄褐斑m南京:东南大学出版社，2002:86-88.3 mayoral fa, gonzalez c, shah ns, et al. repigmentation of vitiligowith pimecrolimus cream: a case report j. dermatology,2003, 207

12、(3): 322- 323.4 mayoral fa, vega jm, stavisky h, et al. retrospective analysisof pimecrolimus cream 1% for treatment of facial vitiligo j. jdrugs dermatol, 2007, 6(5): 517- 5215 seirafi h, farnaghi f, firooz a, et al. pimecrolimus cream inrepigmentation of vitiligoj. dermatology, 2007, 214(3): 253- 259.6 k&ouml;se, area e, kurumlu 乙 et al.mometasone cream versuspimecrolimus cream for the treatment of childhood localized vitiligoj j dermatolog treat, 2010, 21:133-139. 7esfandiarpour i, ekhlasi a, far