小针刀辅助颈椎间孔和穴位注射治疗颈椎病120例体会

1、小针刀辅助颈椎间孔和穴位注射治疗颈椎病120例体会摘要：目的探讨小针刀辅助颈椎间孔与穴位注射疗 法治疗颈椎病的机制、临床疗效，以及颈椎病的主要发病 机理。方法对各型颈椎病60例行小针刀闭合手术、颈椎间 孔注射药物；对照组采用穴位注射法随机选择各型颈椎病60 例治疗。结果小针刀+颈椎间孔注射方法治愈率76. 7%；穴 位注射法治愈率为50%。结论通过对生物力学动态平衡破坏 致颈椎病无菌性炎症致痛的分析，提出软组织无菌性炎症致 痛学说，是颈椎病的主要发病机理。局部粘连、瘢痕、挛缩、 退变是颈椎病的慢性病理过程，是导致颈椎病发作及反复的 根本。关键词：颈椎病；小针刀疗法；颈椎间孔注射；穴位 注射1资

2、料与方法1.1 一般资料 穴位注射组：针刀治疗组：60例患者 均为门诊患者，男28例，女32例；年龄1976岁，平均 45. 7岁。病程6个月23年。其中颈型24例，神经根型16 例，椎动脉型12例，交感神经型8例；穴位治疗组：60 例患者均为门诊患者，男30例，女30例；年龄2381岁， 平均47. 6岁。病程5个月28年。其中颈型25例，神经根 型14例，椎动脉型11例，交感神经型10例。1. 2诊断标准1有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先 天性畸形、颈椎退行性病变；多发于40岁以上中年人， 长期低头工作者或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发 病；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上

3、 角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉 萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；x线正位摄片 显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显 示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜 位摄片可见椎间孔变小。ct及磁共振检查对定位诊断有意 义。1. 3方法1.3.1针刀治疗组体位、定点：患者俯卧位，胸下垫枕 头，使颈部稍前屈。于颈棘突间及棘旁11.5cm处寻找压 痛点和结节，再于提肩胛肌起点、冈下肌及大小菱形肌起点 处寻找压痛点和条索状物，c1横突、上项线压痛点处，用 1%龙胆紫作皮肤标记。要领：常规手术皮肤消毒、戴无菌手套。先按小针刀四 步进针法操作，刀口线与脊

4、柱平行，进针方向斜向脊柱与皮 肤呈60°进针，针刀达椎弓板骨面后，先纵行剥离，再横行 铲削或边缘铲切（针对肩胛提肌）几刀、两侧后关节的关节 囊处松解几刀、针刀松解项韧带时达环枕后膜，出针刀，压 迫片刻，再于相应的颈椎间孔注射药物1. 5mlo药物配方：2%利多卡因8ml+维生素b120. 2mg+维生素 b6100mg+地塞米松5mg+生理盐水7mlo1.3.2穴位注射组体位、定穴：患者俯卧位，胸下垫枕 头，使颈部稍前屈。在患病部位双侧夹脊穴（指相应病变椎 体棘突下旁开5分取之），另外再取阿是穴、风池穴、大 穴做标记。要领：常规消毒后，在所取穴位用7号注射针直刺入出 现酸、胀针感后回

5、抽无血，将药液缓慢注入1加1。药物配方：2%利多卡因5ml+维生素b120.加g+维生素 b6100mg+当归注射液4ml+生理盐水4ml。1.4疗效观察1. 4. 1疗效标准根据解放军总后勤部卫生部临床疾病 诊断依据治愈好转标准评判。痊愈：各型颈椎病临床症 状体征消失，功能恢复正常，可参加劳动和工作；好转： 各型颈椎病症状减轻，但有复发，仅能参加轻工作。1. 4. 2治疗结果 针刀治疗组：治疗例数60例、治愈46 例、好转14例、无效0例，治愈率76. 7%.有效率100%o 穴位治疗组：治疗例数60例、治愈30例、好转28例、无 效2例，治愈率50%，有效率96. 7%o2讨论2.1传统理

6、论认为，颈椎病是由于各种内外因所致的颈 椎生理曲线改变，颈椎间盘及关节、韧带等组织的退行性变 化，刺激和/或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感 神经而出现有综合症候群。上述观点，被称为机械性压迫致 痛学说。然而这一学说不能很好解释许多临床证象：有一部 分具有颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病典型临床表现的患 者，其颈椎x线片可无异常改变；经治疗后痊愈的患者，影 像学复查可无变化。2. 2各种类型颈稚病，从病位上可分为椎管内和椎管外 无菌性炎症病变。因此，用非手术治疗能收到满意的效果。 由宣蛰人氏提出的软组织无菌性炎症致痛学说，是颈椎病的 主要发病机理。经病理学研究证实的无菌性炎症是其主要病 理改变2。2. 3治疗机理用小针刀辅助颈椎间孔注射治疗颈椎病， 其作用机理是：调节平衡：松解软组织的粘连、疤痕和挛 缩、恢复颈、背、肩、臂部软组织的动态力学平衡状态，达 到能量释放、能量补充、调节力平衡3；镇痛液可改善 局部微循环，消除肌痉挛、肌紧张，改善营养代谢，促进炎 症致痛物质的清除，营养神经、解痉止痛；小针刀还具有 针刺的效应，能激发体内调节作用，产生镇痛物质，如脑啡 吠等，达到镇痛目的。参考文献：郭焕春临床骨科医师手册m. 1版天津:天津科学 技术出版社，1994： 5