尼可地尔和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床对比研究

1、尼可地尔和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床对比研究【摘要】目的：探讨尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳 定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法：采用随机数字表法 将82例不稳定型心绞痛患者分为观察组和对照组，各41例, 分别给予尼可地尔与硝酸甘油治疗，观察两组患者心肌缺 血、心肌耗氧量及不良反应等相关情况。结果：观察组患者 治疗24、48 h时，心电图缺血改善率均明显高于对照组， 差异有统计学意义（p0.05）。结论：尼可地尔治疗不稳定型 心绞痛疗效优于硝酸甘油，值得临床借鉴采用。【关键词】尼可地尔；硝酸甘油；不稳定型心绞痛 中图分类号r541. 4文献标识码b文章编号 1674-6805 （2013） 2

2、8-0022-02不稳定型心绞痛（ua）介于稳定型心绞痛与急性心肌梗 死之间的一种临床综合征，以中老年人群多发，临床表现主 要为呼吸困难、出汗、呕吐等症状，与稳定型心绞痛相比， 其发作频率更高、持续时间更长，严重者可诱发急性心肌梗 死1。对于ua的治疗，目前临床仍以对症支持治疗为主， 扩张冠状动脉类药物可通过松弛血管平滑肌起到扩张冠状 动脉的作用，从而增加心肌供血、供氧量，减轻心脏负荷， 起到减轻ua症状、提高患者生活质量的作用。笔者观察尼 可地尔与硝酸甘油治疗的临床疗效，并对其治疗效果进行了 对比分析，旨在为临床治疗ua提供一种安全、有效的理论 依据，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资

3、料选取2012年5月-2013年5月在笔者所在科室接受治疗 的82例ua患者为研究对象，全部患者就诊时均伴有典型的 ua症状，均符合“中华医学会心血管病分会”制定的相关诊 断标准2,采用随机数字表法将82例ua患者分为观察组 和对照组，各41例。观察组：男22例，女19例；年龄39 76岁，平均(54. 15±7.42)岁。对照组：男23例，女18 例；年龄3975岁，平均(54. 06±7. 51)岁。本次研究均 排除以下患者：(1)妊娠或哺乳期女性患者；(2)近期采用 硝酸脂类药物治疗患者；(3)有冠状动脉血运重建术史患者;(4)未能按规定剂量、时间完成治疗患者。两组患

4、者一般 资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1. 2方法观察组：将尼可地尔注射液与氯化钠溶液按照1 ： 1的 比例融合，然后进行静脉注射，初始剂量：10 p g/min,然 后每间隔5 min递增10 ug,待增加至35 u g/min时维持, 治疗期间若患者心绞痛发作，可加快注射速度，但最高不要 超过100卩g/min。对照组：将硝酸甘油注射液与氯化钠溶 液按照1:1的比例融合，然后进行静脉注射，初始剂量：20 pg/min,然后每间隔5 min递增10 ug,待增加至50 ug/min时维持，治疗期间若患者心绞痛发作，可加快注射 速度，但最高不要超过100 ug/m

5、ino两组患者治疗期间均 不再使用其他硝酸磷脂类药物，但可根据患者个体情况使用 肝素、阿司匹林等抗凝类药物，对于伴有高血压、糖尿病患 者，原有使用药物不变。1.3观察指标(1) 观察两组患者治疗6、12、24、48 h的静息心电 图缺血改善情况，静息心电图缺血改善标准：异常的st段下降恢复在0. 1 mv以上，倒置的t波变为直立，异常抬髙的st-t恢复正常。(2)观察两组患者治疗1、6、12、24 h心肌耗氧量指数情况，计算方法为：心肌耗氧指数二心率x 收缩压。(3)观察两组患者治疗期间不良反应发生率。1.4统计学处理所得数据采用spss 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x&

6、#177;s)表示，比较采用t检验；计数资料 以率(%)表示，比较采用字2检验，p0. 05)；观察组患者 治疗24、48 h时心电图缺血改善率均明显高于对照组，差 异有统计学意义(p0. 05)；观察组治疗1、12、24 h心肌耗 氧量指数均明显高于对照组，差异有统计学意义(p0.05)。3讨论ua是临床常见的一种心内科疾病，它与稳定型心绞痛相 比，症状更加明显，疼痛持续时间更长，若不能得到有效治 疗，可发展为急性心肌梗死。目前，硝酸甘油是临床常用的 一种扩充冠状动脉类药物，其主要作用机制是通过松弛血管 平滑肌使冠状动脉血管扩张，从而减少回心血流量，降低心 脏的工作负荷，最终起到缓解患者症状

7、的作用。但随着硝酸 甘油在临床上的广泛应用，其耐药性增加，且使用剂量不易 控制，剂量过大可能会引起头痛、恶心等不良反应，剂量过 小可能会导致患者发生低血压3。尼可地尔是一种k+-atp 通道开放剂，是由有机硝酸酯和烟酰胺的部分结构连接而成 的新型药物，它具有促使血管扩张的，同时可增加冠状动脉 血流量，从而起到减轻心肌和心脏负荷的双重作用。尼可地 尔在治疗稳定型心绞痛方面，已取得较佳治疗效果4。但 对ua的治疗，临床报道较少。本研究结果显示，给予尼可 地尔治疗的观察组治疗1、12、24 h心肌耗氧量指数均明显髙于对照组(p0. 05),提示尼可地尔治疗ua同样具有较好的安全性。综上所述，尼可地尔治疗ua可在改善心肌缺血的同时提高心肌功能，且安全性较好，值得临床借鉴采用。参考文献1李海亮尼可地尔治疗冠心病稳定型心绞痛72例临床分析j中国社区医师(医学专业半月刊)，2008, 10 (9)：32.2 中华医学会心血管病学会，中华心血管病学杂志编 辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议j.中华心血管 病学杂志，2000, 28 (6)： 409-4143 卢建新尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛 的临