心源性脑栓塞50例临床分析

1、心源性脑栓塞50例临床分析谭运新 (南京市浦口医院神经内科 江苏南京210031)【摘要】目的 探讨心源性脑栓塞的临床特点与治疗方法。方法 选取2010年 1月2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，将研究对象的 病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析心源性脑 栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。结果 对确诊的患者行 脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢的治疗。50例患者中，心脏 瓣膜病性房颤18例，非瓣膜病性房颤31例，其他原因11例。ct检查结果显示： 栓塞部位在颈内动脉系统者31例，其中栓塞部位在左侧大脑中动脉18例，在右

2、侧大脑中动脉13例；在椎基底动脉系统9例。患者的临床表现有突然昏迷、失 语、偏瘫、四肢瘫痪、交叉瘫、共济失调、头痛、呕吐等。50例患者治疗后， 总有效率为78.00% (39/50),其中基本痊愈11例,显著进步13例,进步15例, 无效例，无效病例中死亡3例。结论 我院均根据心源性脑栓塞患者的临床 特点，采取脱水降低颅内压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢等积极治疗, 取得了较好的临床治疗效果，值得临床推广。【关键词】心源性 脑栓塞 临床分析【中图分类号】r743.33【文献标识码a【文章编号】2095-1752 ( 2012 )16-0031-02心源性脑栓塞是心脏病的重要并发症，在栓塞性

3、梗塞中占很大比例，尤 其是老年人，主要是指心脏内的附壁血栓随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支 循环不能代偿时，引起脑的栓塞性缺血，导致该动脉供血区脑组织缺血性坏死, 出现局灶性神经功能缺失李红杰，张朝民36例心源性脑栓塞的临床特点与分 析卩吉林医学,2004,25(12):17-19.。该病有关报道指出，脑栓塞约占脑卒中的 15%20%,而心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的一种类型，75%的心源性栓子 栓塞于脑部，其起病症状重、病急骤、梗死面积大，病情可在短时间内迅速进展 达高峰。栓塞导致的血流突然中断，大脑难以产生足够的侧支循环而使得的该病 的致残、致死率极高。为改善该病的治疗效果，提高患者生存

4、质量，笔者选取 2010年1月2011年12月间我科心源性脑栓塞患者50例为研究对象，开展冋 顾性分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月2011年12月期间我科心源性脑栓塞患者50例。其 中，男28例，女22例；年龄5680岁，平均（62.43±5.4：l）岁；发病 到治疗时间为124 h,平均（9.44±1.52） h。1.2诊断标准参考第四届全国脑血管病学术会议制订的心源性脑栓塞诊断标准2：突然起病，骤发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰。脑梗死经ct或磁共 振成像（mri）证实。有栓塞来源的心脏病，经心脏听诊、心电

5、图、动态心电 图及心脏超声证实。13疗效评定标准对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。根据全国第四届脑血管 病会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准2, 分为基本痊愈（神经功能缺损评分减少91%96%）、显著进步（神经功能缺损 评分减少46%90%）、进步（神经功能缺损评分减少18%45%）和无效（神经 功能缺损评分减少18%或加重）4个级别，总有效二基本痊愈+显著进步+进步。1.4方法将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过冋顾性研 究，总结分析心源性脑栓塞的原因、临床表现以及治疗结果，并提出相关建议。1.5统计学方法采用microsoft excel

6、建立数据库，运用spss 13.0统计软件进行统计分析。2结果2.1基本治疗方法笔者对确诊的患者行脱水降颅压、抗凝、抗血小板以及改善脑细胞代谢 的治疗。根据患者颅内压状况，给予甘露醇、咲塞米以及片蛋白等，同吋给予依 达拉奉清除氧自由基，胞磷胆碱保护脑细胞；选择巴曲酶、纤溶酶降纤，低分子 肝素抗凝，阿司匹林肠溶片、奥扎格雷钠等抑制血小板聚集；血栓通、疏血通、 舒血宁等中药改善脑血液循环。恢复期辅以针刺和运动疗法等康复治疗。2.2原发病类型50例患者中，心脏瓣膜病性房颤18例(36.00%),其中12例为二尖瓣 瓣膜病变，其余6例为联合瓣膜病变。非瓣膜病性房颤31例(62.00%),其中冠 状动脉

7、粥样硬化性心脏病22例，扩张型心肌病3例，肥厚梗阻性心肌病1例， 高血压性心脏病5例。其他原因11例(22.00%),其中换瓣术后2例，感染性心 内膜炎1例，病态窦房结综合征3例，甲亢性心脏病2例，心肌梗死后3例。2.3ct检查50例患者均行头颅ct检查，(其中11例行ct和mri检查)。ct检查 结果显示：栓塞部位在颈内动脉系统者31例(62.00%),其中栓塞部位在左侧大 脑中动脉18例，在右侧大脑中动脉13例；在椎基底动脉系统9例(18.00%)。2.4临床表现50例患者中，安静时发病25例(50.00%),活动中发病14例(18.00% )o 病情迅速达高峰者42例(84.00%),逐

8、渐加重者8例(16.00% )o具体临床表现 为突然昏迷16例(32.00%),失语17例(34.00%),偏瘫41例(82.00%),四肢 瘫痪7例(14.00%),交叉瘫6例(12.00%),共济失调6例(12.00%),头痛、 呕吐18例(36.00%),大小便失禁13例(26.00%),假性球麻痹10例(20.00%), 呼吸道感染7例(14.00%),合并心力衰竭8例(16.00%)以及下尿路感染4例(8.00%)o2.5临床疗效50例患者治疗后，总有效率为78.00% (39/50),其中基本痊愈27例, 显著进步13例，进步9例，无效口例，无效病例中死亡3例。3讨论随着人口老龄化

9、社会的到来，脑梗死呈上升趋势。脑栓塞作为脑梗死的 一种特殊类型临床上并不少见，约占全部脑梗死的15-20%,其中主要是心源性 脑栓塞，而心房颤动则是心源性脑栓塞的最常见原因1。心源性脑栓塞指的是 脑供血动脉被心脏内的脫落栓子阻塞，进而导致相应的供血区域的脑组织出现缺 血性坏死的卒中现象。患有心源性脑栓塞的患者所具有的共同性特点为发病急， 脑梗死的面积相对较大，神经功能损害的程度重，治疗困难，预后效果般较差 。心源性脑栓塞患者容易发生呕吐误吸，应激性溃疡出血，肺部感染，水电 解质紊乱，栓塞后出血，人面积梗塞脑水肿较为明显可致脑疝形成等多种并发症， 使院内病死率升高。积极开展心源性脑栓塞的临床研究

10、很有必要。心源性脑栓塞 超早期溶栓治疗，尤其在4h内溶栓效果极佳，且更安全。溶栓治疗最常见的并 发症是岀血。影响溶栓药物疗效与安全性的主要是脑岀血。其原因可能是:脑 栓塞是脑血管突然闭塞导致脑组织及脑血管壁严重受损。溶栓治疗使血管再通后, 灌注压骤然升高，引起血液外渗;溶栓治疗后，纤溶亢进，止血和凝血功能下 降，从而加重了脑出血，所以溶栓治疗心源性脑栓塞的适应证应严加掌握。心源 性脑栓塞不适宜溶栓、未行或不接受溶栓患者的治疗:根据临床情况，可给予脱 水、抗凝、抗血小板聚集、降纤，活血等治疗。适吋适量个体化脱水降颅压治疗 ，对于梗死面积大，水肿明显的积极采用人血片蛋片治疗。低分子肝素钙有 明显的

11、抗因子xa活性及促进溶栓作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解 酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗血栓作用强，增加内皮细胞抗血栓作用 而不干扰血管内皮其他功能。由于其分子量小，受血小板因子4(pf4)的抑制作用 小，因此出血的危险性降低，故抗血小板作用强。又因其皮下注射方便，无需监 测，较少发生肝素诱导的血小板减少性紫瘢。非常适合于心源性脑栓塞的治疗， 还可以预防再栓塞和深静脉血栓形成。依达拉奉作为自由基捕获剂能抑制黄嗥吟 氧化酶和次黄瞟吟氧化酶的活性，本品还能刺激前列环素的生成，减少炎症介质 白三烯的生成，降低脑动脉栓塞和轻基自由基的浓度。能起到很好的脑保护 作用。我院均根据心源性脑梗死患者的临床特点，适合溶栓的尽早溶栓治疗，不 适合溶栓的采取脱水降低颅内压、抗凝、抗血小板、以及改善脑细胞代谢等治疗， 根据病情变化，复查头颅ct或mri,及吋调整治疗方案，取得了较好的临床治 疗效果。参考文献贾建平神经病学m.6版北京:人民卫生出版ft,2