急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗护理配合

1、急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗护理配合【摘要】目的：提高急诊pci术的疗效。方法： 对36例患者行急诊pci治疗，做好术前、术后的健康宣教, 加强术中的观察和配合，提高应急处理方面的能力。结果： 36名患者在最短的有效时间内梗死血管得到开通，使冠状动 脉缺血得到改善，频死心肌得到恢复。结论：急诊pci术治 疗ami,再通率高、并发症少、病死率低，是治疗急性心肌 梗死最有效、最安全的治疗手段。【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；护理配合急性心肌梗死(acute myocardial infarction, ami) 是严重的心血管疾病，起病急，病情重，可并发严重心律失 常、心源性休克或泵功能衰

2、竭，引起患者死亡。近年来，由 于经皮冠状动脉介入治疗(pci)技术的发展及成熟，心肌 酶及心肌缺血坏死标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白t及i的临 床应用，使ami获得早期诊断。从而使ami的治疗由既往被 动的对症治疗发展到主动的再灌注治疗lo达到及时挽救 缺血心肌，缩小梗死范围，减少并发症的目的。我科2012 年1-12月对36名急性心肌梗塞患者行介入治疗，取得了较 好成效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组ami患者36例，男25例，女11例, 年龄4081岁。均于胸痛发作6h内入院，心电图确诊为ami。 其中急性前壁心肌梗死14例，前间壁梗死4例，下壁心肌 梗死18例，均在

3、入院后30min内行急诊pci治疗。1. 2方法患者平卧位，连接血氧、心电监护，建立静脉通道，右 股动脉穿刺送入6f血管鞘，先行冠脉造影，以确定病变血 管、程度，并迅速决定pci方案。2结果36例患者pci术后疼痛消失，st段回至等电位线，术 后恢复良好。平均住院时间7天。3护理3. 1术前准备3.1.1做好心理护理，患者对手术过程不了解，心理紧 张、恐惧。护士要告诉患者介入治疗是一种效果好、安全且 创伤小的治疗手段，并向患者介绍手术的目的、大致过程， 术中感受，愈后效果及费用问题等。使患者对手术有一定的 了解。消除顾虑更好的配合手术。3.1.2术前完善各项检查：血常规，肝、肾功能、离子、 血

4、凝、梅毒、hiv等检查，心电图。3. 1. 3遵医嘱口服抗凝药:阿司匹林0. lg,波立维300mg术前30min 口服。3. 1.4双侧腹股沟及会阴部备皮。3. 1.5建立两条以上静脉通道，选择左侧肢体补液，留 置套管针。3.1.6要求患者术前排空膀胱，以免术中排尿影响操 作，必要时留置导尿。3.2术中护理3. 2. 1物品准备除常规冠脉造影材料外，还需要准备多种型号指引导 丝、指引导管、球囊、支架，备好临时起搏器、除颤器、氧 气及吸引器，所需药物，配制肝素盐水、硝酸甘油 (0. lmg/ml).利多卡因，以及必备的急救用药如利多卡因、 阿托品、多巴胺等，并用注射器抽好以备急用。3. 2.2

5、术中心电监测：严密观察心电图变化ami患者心 电变化快，术中必须严密观察，行冠脉造影时，由于导管及 造影剂刺激可引起心率减慢、室性心动过速、室性早搏等， 故应根据具体情况及时对症处理，当心率少于60次/min, 立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0. 5lmg 静注或用临时起搏器2。行ptca时由于球囊扩张冠脉，ami 冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如频发室早、室速、甚 至室颤。一旦发现严重心律失常，应迅速报告术者及时处理, 并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。本组有12 例因再灌注心律失常而发生室颤，由于护士及时发现均电复 律成功。3. 2.3冠脉内压力变化的监测：ptca

6、时球囊导管对冠 脉的堵塞扩张可引起冠脉内压力的降低，若压力明显下降或 曲线不正常，应及时提醒术者。扩张完毕在植入冠脉内支架 后，用高压力球囊再扩张时，支架与血管交接部位或血管远 端易发生痉挛，在冠脉内注射硝酸甘油治疗时，更应注意压 力变化，避免严重心律失常的发生3。3. 2.4心前区疼痛的观察及处理：ami患者心前区疼痛 明显，术中应予吸氧，球囊扩张时，疼痛往往会加剧，术中 护士应随时询问患者疼痛的性质、持续的时间，并向患者解 释引起疼痛的原因，减轻患者的心理压力。3. 3术后护理3. 3. 1卧位与休息患者返回ccu病房后立即连接心电、 血氧、血压监护至少24小时，持续吸氧，保持静脉输液通

7、畅，给予水化疗法，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排泄, 以利于促进造影剂尽快自尿中排出，以减少造影剂对肾脏的 毒性。如股动脉穿刺病人，采取平卧位，头部抬高15-30度 4,穿刺侧肢体制动，勿屈曲。注意观察手术肢体足背动 脉搏动情况，双下肢皮肤的颜色，温度防止动静脉血栓形成。 观察穿刺部位敷料有无渗血或血肿等。由于术中肝素化，术 后46小时拔鞘管，拔管前30分钟需测血凝两项，拔管时 按压用力要适当，嘱患者勿紧张，严密监测心电、血压、血 氧，防止发生迷走反射，拔管后穿压迫20-30分钟，弹力 绷带加压包扎，lkg沙袋压迫6小时，术后12小时解除绷带 可协助患者健侧卧位，但术肢仍勿屈曲，24小时可床

8、上活动, 72小时可下床活动。3. 3.2及早发现并发症严密观察心电监护，及早发现并 发症，注意观察有无心律失常，心电图，及患者有无胸痛、 胸闷等不适主诉。注意观察手术肢体足背动脉搏动情况，双 下肢皮肤的颜色，温度防止动静脉血栓形成。3. 3. 3饮食护理术后低脂全流或半流质饮食，注意适量, 以少食多餐，不宜过饱，进食清淡易消化的食物，多食纤维 素高的新鲜蔬菜，饮食软、烂易消化食物，禁食糖类、豆类 牛奶等食物，以免引起腹胀注意保持大便通畅。并注意饮水 10002000毫升，必要时补液，以免对肾脏造成影响。4讨论ami后梗塞相关血管的重建，早期再灌注治疗可明显缩 小梗死范围，降低心肌梗死的死亡率。但急诊pci技术要求 高，不仅需要医生具有高超的技术及经验，更需要护士术 前、术中、术后的及时准确配合及敏捷的反应能力，熟悉手 术步骤及术者的意图，与医生合作默契，才能提高ami时急 诊pci的成功率。参考文献：1 陈利急性心肌梗死病人护理新观念南方护理学 报，2003, 3： 1008-1009.2 杨省利.冠状动脉内支架